以JCI標準為基礎的醫院信息化建設及管理研究

倪紅波

社會經濟和科學的不斷發展，我國醫院對于醫療服務的標準也在不斷的提升。在這種背景下，就需要建立以JCI標準為基礎的醫院信息化建設及管理模式，其代表著醫院管理和服務的最高標準和水平。整個評審的標準、衡量要素都比較多，而整個標準體系的核心內容為“以患者安全作為中心，對質量進行持續性的改進”，其宗旨就是要根據醫院的實際情況建立有效的制度、政策和流程以及符合的文化，這都需要通過規范醫院管理來完成。通過這些制度和政策來綜合保護患者的安全，鼓勵醫院對各個方面的質量進行有效改進，這對于醫院管理至關重要，也能夠更好的保護患者權益。

1 JCI概述

JCI是當前全球公認的最高醫療服務標準，是由國際醫療衛生機構認證聯合委員會對美國外的醫療機構進行認證的附屬機構，主要是各個大洲關于公共政策、醫療等方面的專家構成的，當前這個標準已經為全球的許多國家醫療機構和政府部門提供了有效的指導，并且對其中的醫院整體水平進行了整體性的評審[1]。JCI認證的目的是醫院管理者和醫護人員進行交流和配合，最終提升醫院的管理和服務水平。

2 以JCI標準為基礎的醫院信息化建設的內容

2.1 識別患者的身份

JCI評審要求醫院中無論任何場合都需要有兩種或以上的方式來對患者的身份進行確認，例如門診患者以“患者姓名+診療卡號”進行識別等。對于意識模糊或者處于昏迷狀態的患者，可以通過“就診日期+就診時間”來進行確認。

信息系統經過優化以后能夠記錄患者的個人信息，包括患者姓名、證件號、門診或住院卡號、聯系方式、家庭住址等。基于此，醫院各個科室都需要配置掃描槍或者讀卡器，這樣才能夠提取出患者的身份信息[2]。在不同的醫療環節中都能夠對患者的身份進行有效的確認，保證醫院的各個科室都能夠對患者的身份進行有效的識別。

2.2 醫療連續性和可及性

2.2.1 院前 醫院需要開發并且利用好網上和智能客戶端預約掛號系統，能夠為患者節省較多的時間。通過預約掛號，醫生可以提前知曉患者的病情、嚴重程度，擬定治療方案，這樣能夠提升診治的效率，降低醫生的壓力和負擔[3]。另外，隨著智能終端設備的廣泛應用和互聯網醫療的全面深入，這些設備終端將收集到的相關數據傳輸到醫院的信息庫當中，并且實時的進行更新。醫生可以通過信息庫當中的信息來了解和判斷患者病情，這樣能夠提前對患者的病情進行分析，并且找出有效策略來進行干預[4]。如120急救中心院前及車載急救系統與醫院his的互聯互通，為急危重癥患者早診斷和有效救治贏得了時間。

2.2.2 院后 JCI醫療連續性以及可及性的重要標志就是需要對患者進行隨訪，對患者進行隨訪可以保證患者出院后的醫療管理。患者在出院時需要填寫資料，隨訪系統根據患者的數據來對檔案進行有效的處理并且合并，避免檔案發生重復，可以從中瀏覽患者的基本情況，如診治記錄、檢驗記錄、藥物記錄等[5]。系統根據提前制定好的隨訪規則生成相應規范的信息，經過審核以后進行修改。

2.3 評估患者

2.3.1 評估門診患者 門診護士要對患者的相關情況進行評估和記錄，將其保存在信息系統當中，包括體重、體溫、過敏史、營養情況等內容，這些電子內容會同步到門診醫生的系統當中，門診醫生會以此為依據來進行診斷[6]。在門診醫生的信息系統當中，除了通過門診護理評估電子資料，還要在門診的電子病歷系統當中進一步的評估患者的實際情況并能調閱該患者在本院歷次門診及住院就診信息。

2.3.2 評估住院患者 患者在住院的過程當中，病區的醫護人員利用電子病歷系統及手持終端進行入院各類評估并書寫入院記錄。入院評估包括基本信息、入院方式、基本情況（意識、生命體征、體位、皮膚、飲食、排泄、既往史、家族史、過敏史等）、自理能力評估、營養狀況評估、疼痛評估、心理狀況評估、風險評估等，系統支持一次錄入多處使用。

2.4 管理和使用藥物

2.4.1 有效管理抗菌藥物 醫院利用信息系統來對抗菌藥物進行分級和管理，各級醫生的抗菌藥物處方權限要十分明確，在醫生的工作站當中可以通過抗菌藥物和醫師級別及手術種類來進行分級別的設置。利用軟件的設置來對用戶和藥物的級別進行匹配，從而實現后臺監控醫囑開具的分級管理。醫師可以通過信息系統來對具有使用權限的抗菌藥物進行開具，如果超出職權范圍，醫囑就不能夠下達。

2.4.2 藥師的審方管理 醫生開處方在收費后和發藥前，首先需要經過醫院藥師的審核，通過審方管理系統后才能夠發藥，這樣能夠降低用藥風險。

2.4.3 監測用藥 對于藥物的監測報告會通過信息系統上報給醫療機構不良事件中，同時包括對患者用藥進行監測，例如觀察療效，監測不良反應[7]。如果出現預期之外的反應、未預料的藥物作用等情況時，需要填寫藥物的不良反應報告。

2.5 改進質量和保障患者安全

JCI提出，醫院的管理者必須注重醫院全面質量管理并關注患者安全，將JCI指標作為醫院日常工作的監管依據，建立質量及醫療安全（不良）事件管理數據平臺，通過日常行為記錄、系統監控、主動網上上報及現場檢查錄入等多種形式對醫療行為及重點環節進行全面監管、分類匯總，支持追蹤分析。做到事前提醒、事中控制，目標可視化，進度對比化，數據可溯源，實現醫院全流程閉環管理，最大限度的減少醫療不良事件的發生。

3 以JCI標準為基礎的醫院信息管理的有效方式

3.1 優化信息流程

JCI的核心工作是能夠讓醫院通過優化自身各方面的管理來提升質量和水平，基于此，在規劃和管理醫院信息化的過程中，在信息系統當中主動融入JCI標準，專業才能夠保證信息化的技術規范[8]。通過構建信息共享的模式，不斷對醫院的各個方面進行優化和管理，規范好醫院的整體流程，從而促進醫院管理的有效機制，提升醫療事業的安全。

3.2 全員進行參與

在準備JCI的過程當中，信息科室要以JCI的標準來建設和改善醫院信息系統，在這個過程當中醫院的領導要提升重視程度并且參與到其中去。醫院要成立JCI評審小組，院長作為組長，對信息化的規劃和建設工作進行全面的監督和管理，副組長由各個業務的副院長構成，對信息化項目的推進工作進行負責。信息化領導小組需要定期開會來討論信息項目的推進，及時對最新動態進行掌握[9]。另外，醫院的臨床一線人員要參與到醫院的信息化建設當中去，通過成立信息化建設小組為各個部門信息化項目的推進工作進行匯報。工作組按照各自的內容來保證醫療連續性和可及性、評估患者、治療患者、教育患者及其家屬，同時通過臨床科室聯絡員來帶動一線人員參與到業務中去[10]。

3.3 持續性的監督保證效果

JCI信息化工作小組在每周都需要召開會議，對建設過程當中遇到的困難進行及時的反饋[11]。對于基本已經完成的項目，需要進行臨床培訓，同時信息科要不間斷的收集系統的優化和改進需求，提升臨床對于信息系統的滿意度。如果建設的進度過于緩慢，要重點進行討論，保證整體項目的進度[12]。同時，醫院要成立小組收集臨床當中對于信息系統的意見。

綜上所述，醫院通過以JCI標準為基礎的醫院信息化建設及管理活動，一方面為評審落實基礎，幫助醫院通過評審；另外一方面也能夠提升臨床當中對于信息系統的滿意程度，最終提升醫院的醫療服務和質量。