立足當下，“小中心”努力書寫大文章

本刊記者 王夏玲

追溯北京市通州區永順社區衛生服務中心的發展軌跡，它是成立于2000年的通州區婦幼保健院分院。2008年7月，機構轉型，成為獨立法人醫療機構，命名為北京市通州區永順鎮永順社區衛生服務中心。雖是獨立法人醫療機構，但基于特殊的歷史原因，中心目前用房還是一個面積不大且是租來的三層小樓。

“麻雀雖小，五臟俱全”，硬件條件的限制并未阻擋中心內涵提升的腳步和速度。近年來，中心在家庭醫生簽約服務和健康管理方面所做的探索，已經讓百姓忽略了其硬件方面的不足，各項服務帶給百姓的獲得感換來了滿滿的好評和點贊！

從細節著手，尋找新思路，細化慢病管理和簽約服務

相比其他社區衛生服務中心寬敞、明亮的就診大廳，永順社區衛生服務中心并沒有真正意義上的就診“大廳”。

為了擺脫硬件的限制，更好地完成慢病管理工作，加強居民與家庭醫生之間的互動，并改善百姓的就醫環境，減少百姓因排隊無序、混亂、嘈雜而引起的矛盾糾紛，中心搭建了人工叫號“系統”——慢病分診臺和全科分診咨詢平臺，并推行了“一醫一護一診室”的工作模式。

在中心慢病分診臺，患者通過自助取號機拿到當天的號源，分診臺工作人員通過“取號單”上的信息，引導患者進入健康小屋自測，并引導患者到家庭醫生診室。

慢病分診臺的開設，將門診與居民個人檔案有效聯系起來，最大限度避免了斷訪、漏訪、死檔的情況發生，有效規避了患者檔案中個人信息不更新，聯系方式不正確等情況的發生，可協助門診患者建立自主維護更新檔案的意識。在提高門診檔案使用率的同時，還促進患者養成“門診就醫，小屋簽到”的習慣，幫助家庭醫生記錄血壓波動情況，加深居民對個人健康檔案的理解，提高居民慢性病管理的依從性，加強居民與家庭醫生之間的互動。

“雖然中心條件無法改善，但是我們經常從診療中尋找新思路，調整服務流程和方向，推陳出新，以最便民的形式，將日常診療與社區重點工作相結合，更好地為轄區居民健康保駕護航。”中心副主任許磊介紹說。

為了將日常診療與家醫簽約服務、慢病管理工作有效融合起來，中心還推行了“一醫一護一診室”的工作模式，針對團隊長及團隊護士分別進行了培訓并提出嚴格的要求：一是要全面掌握團隊管理慢病患者的情況；二是熟練掌握健康檔案、慢病規范管理的質控標準，嚴格按照規范要求開展服務工作，做到門診患者簽約一人、履約一人、做實一人。中心針對培訓還制定了具體的考核細則，只有通過考核的團隊長及護士才能上崗。

中心副主任許磊認為，家庭醫生簽約服務是深化醫藥衛生體制改革的重要任務，也是促進基層首診和分級診療，應為群眾提供綜合、連續、協同基本醫療衛生服務的重要途徑。但“規范是標準，服務是核心”，只有按照高標準進行服務，才能讓各項服務真正惠及于民。

為了提高家庭醫生的工作積極性，中心運用當量系數實施績效管理，不僅能提高工作效率和質量，還能有效提高工作人員的積極性，體現多勞多得，優績優酬，從而達到考核公開、公平、科學、公正的目的，實現績效考核的真正意義。

落實慢病長處方，讓患者少一點奔波，多一點方便

2019年，北京醫耗聯動改革推行慢阻肺長處方服務，中心也將慢阻肺長處方政策的介紹放進了宣傳欄，引起了不少患者的關注和咨詢。

中心醫務人員表示，患者簽約家庭醫生，然后帶上病歷材料和上級醫院診斷證明，由家庭醫生結合當前主訴、病史和一般檢查情況，為患者進行評估，在確定病情平穩、可提供藥物的情況下，可以和患者簽署慢阻肺長處方知情同意書，為患者開具藥物。

“原先，跑一趟大醫院，對于患有慢阻肺的老年人來說很不方便，如今，長處方幫他們節省了不少時間和精力，在家門口就能把治療用藥拿齊，患者都贊不絕口。”中心副主任許磊進一步補充說。

對于實行長處方，許磊也表示出有些擔憂，長處方會導致機構門診人均次費用有所上升，醫保控費壓力進一步增大，甚至可能造成患者醫保費用的浪費。因此，如何保障參保人合理地利用醫保基金，提高基金使用效益，在滿足群眾實際用藥的前提下，又不過度增加醫保費用負擔，是中心面臨的一道難題。

把握當下，才敢期待未來

近兩年，北京中心城區將從對口幫扶、建立醫療聯合體等方面助力城市副中心醫療衛生建設，這有助于落實分級診療制度，逐步建立層級就診模式，有助于建立并完善慢病管理和術后康復體系。

目前，中心已與潞河醫院、友誼醫院開展了一些項目的合作，引導群眾基層首診、就近就醫。雙方的緊密合作，提升了社區業務培訓水平，提高了全科醫生“軟實力”。未來，隨著市級優質醫療資源的進一步下沉，永順社區衛生服務中心將與多家大醫院開展長期、深度合作，并定期輪流選送全科人員去學習培訓，不斷提升中心服務能力。

說起未來發展，中心副主任許磊表示，把握住當下，才敢期待未來。目前中心發展會遇到困難，會有一些難以突破的瓶頸問題，但中心每一位工作人員都會堅持將“守護百姓健康”放在首位，致力于提高百姓健康獲得感。未來，隨著城市副中心建設過程中醫療布局規劃的逐步落實，中心硬件、軟實力都將會得到再升級！