溫州市家庭醫生簽約服務發展現狀及對策

朱桂銀 陳鈞 王晨煥 屠曉婷

325000溫州醫科大學第一臨床醫學院、信息與工程學院，浙江溫州

家庭醫生簽約服務以家庭醫生服務團隊為支撐，以健康管理為目標，通過簽約服務的形式，逐步建立起醫生與簽約家庭間長期、穩定、連續、可及的服務關系，為簽約對象提供基本醫療服務和基本公共衛生服務。2016年6月6日國務院醫改辦等七部委聯合制定的《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》正式公布，意味著中國版家庭醫生簽約制度，正式從全國層面開始布局實施。目前，我國家庭醫生簽約服務在推行過程中仍存在很多問題，各個地方實際情況相差甚大，推行過程存在一定困難。

溫州市家庭醫生簽約服務現狀

家庭醫生簽約服務的研究現狀：目前國內外均展開了關于家庭醫生的研究，但由于西方國家的國情與我國不同，無過多的實際借鑒意義，目前國內開展的關于家庭醫生的研究，局限于某一地區的家庭醫生簽約服務現狀，而且由于大多局限于國內先行試點城市，對于國內大多相繼展開家庭醫生簽約制度城市的研究數量較少。

溫州市居民對家庭醫生簽約服務的認知度現狀：對于溫州市大部分青年居民，家庭醫生簽約制度的認知低下，存在完全不知家庭醫生簽約制度概念的情況，也存在認為家庭醫生就是私人醫生的錯誤認知；對于溫州市中、老年居民，雖然作為家庭醫生簽約制度的重點簽約對象，但是對家庭醫生簽約制度的了解程度限于文化水平、宣傳效果等因素的影響并不樂觀。

溫州市居民對家庭醫生簽約服務的滿意度現狀：對于慢性病居民，目前家庭醫生簽約服務的滿意度較高。但是目前滿意度高的情況并不完全等同于服務質量高。由于溫州市居民并不了解家庭醫生簽約服務內容，造成只享受到部分服務內容的現狀，然而建立在認知度差情況下的滿意度高并沒有可參考意義。

問 題

家庭醫生簽約服務宣傳渠道狹窄：目前開展家庭醫生簽約服務宣傳的主要形式還是局限在社區內的宣傳欄、社區醫生門診時的推薦等方面，尚未達到“深入人心”的宣傳效果。

基層醫院衛生資源配置不完善：在社會優質衛生資源偏向上級醫院的現狀下，基層醫院衛生資源配置仍十分有限。大部分基層醫院衛生資源配置尚不能匹配居民的醫療需求和醫療期待。

家庭醫生工作負擔過重：現階段一些地方政府只顧提高簽約率，甚至產生一位家庭醫生簽約上千個患者的現象。同時，目前家庭醫生大多在完成基本醫療工作后還需額外完成家庭醫生工作，造成家庭醫生工作負擔過重。

服務內容單一且有限：現階段大部分家庭醫生簽約服務只能提供簽約對象基本的簽約服務，內容形式單一，并不能滿足其個性化需求，存在局限性。

對 策

深入群眾所需：⑴針對重點人群，發展醫養結合：一方面，通過簽約式服務，為獨居老人等提供定期上門服務，建立老人的健康檔案，為他們提供個性化醫療服務。另一方面，建立基層醫院與養老機構合作機制，家庭醫生通過與區域內養老院合作，為有需要的老年人提供簽約服務，定期地進駐養老院，為老人們提供醫療巡診、健康管理、保健咨詢等服務，改變部分養老院“養而不醫”的狀況。⑵針對其他人群，專一化特定服務：①孕婦、嬰幼兒：為高齡產婦提供健康管理方案。家庭醫生團隊與高齡產婦簽署服務協議，與專業婦產科醫生共同評估各高齡孕婦實際狀況，并制定診療等干預方案，同時提供健康管理、健康宣教、心理疏導等服務，通過電話、網絡、上門訪問等方式確保孕期各指標控制在最佳狀態，降低妊娠不良的發生率。家庭醫生團隊可為嬰幼兒提供建立生長健康檔案、體檢、喂養指導、計劃免疫等服務，也可以通過采集嬰幼兒不同階段的健康信息，實施早期科學監測，及時發現生長發育障礙的嬰幼兒。②中年人：中年人作為一個身體健康狀況相對良好的群體，對醫療的需求種類少、程度低，在家庭醫生簽約服務的個性化定制上有較大局限性。但是目前慢性疲勞綜合征以及老年病“年輕化”問題隨著社會壓力增加而日益嚴重。家庭醫生團隊可以針對這一現狀開展工作，通過長期定制化的護理，做到對簽約對象的心理和生理狀態雙方面進行監測和改善。

發展基層人才：⑴建設標準化的全科醫學生培訓體系：高等醫學院校應對臨床全科醫學生進行系統理論與實踐技能的培養和教育，通過案例和實踐教學，為學生提供心理學、醫學倫理學、流行病調查及臨床技能培養的訓練。加強師資投入，建立一支具有高專業水平的全科帶教師資隊伍。對社區實習和輪轉方案進行細化，在完成基礎醫學知識教育后，增加全科醫學生前往優秀基層醫院輪轉的機會，了解學習不同的家庭醫生服務模式。⑵保障家庭醫生福利：①完善合理的家庭醫生勞務工作制度。保障正常雙休日和年休假等方面的待遇，在非工作時間提供就診服務，應為其提供額外經濟補貼。②增加財政投入，改善醫療職業環境。政府應當在改善民生的同時，加大對醫療行業的實質性投入。一方面，在儀器設備方面增加投入，提升醫生服務工作效率。另一方面，在工作環境方面增加投入，使醫生擁有一個良好的工作環境。③基層醫院制定全方位的激勵措施，充分調動團隊成員的熱情與積極性。建立以津貼、獎金分配為主體的激勵制度，實行按勞分配原則。⑶培養醫生職業感情：醫者職業情感的建立有賴于學校醫院提供相應教育資源進行培養與提升、醫療機構相應措施上的配合、管理部門在政策上的支持等。同時醫務人員要在醫療實踐中不斷磨煉、提升自身的職業道德情感，將職業道德升華為穩定的職業道德品質。①搭建學校、醫院協作教育平臺，建立醫患情感。在校期間開展優質課程，塑造醫學生高尚醫德情操。在見習實習期間，與患者精準幫扶，醫療一對一，增加與患者交流，建立和諧醫患情感。②重視醫師節、護士節、世界家庭醫生日等醫護人員節日的開展，升華家庭醫生對自身職業的情感。

整合醫療資源，補充社會力量：①引進各級醫院人才：引進各級醫院人才的關鍵途徑在于聯動醫聯體。政府應積極鼓勵上、下級醫院之間的人才交流。一方面，提高家庭醫生的專業素質，從而更好地為廣大人民群眾服務；另一方面，上級醫院下派專家進入社區，為家庭醫生團隊提供技術扶持、人員培訓以及設備使用培訓。②聯合其他社會團體：基層衛生服務中心聯合社區志愿者團隊。志愿者可以輔助家庭醫生開展基層衛生服務，開展有針對性的健康知識和健康技能教育。志愿者拉近了簽約群眾與家庭醫生之間的距離。同時針對行動不便的老年人、殘疾人等重點人群，家庭醫生應聯系安排社工進行定期訪問，提供幫助。

家庭醫生簽約制度是定點醫療、社區首診、梯度就診的政策突破。本研究通過對目前溫州市家庭醫生簽約現狀所遇到的問題進行分析，并從多個角度提出可借鑒的對策，相信家庭醫生簽約制度最終能真正將基層醫療的價值落實到實處，建立一個人人有醫的和諧社會。