湖北省社區護理全科護士培訓工作模式總結

胡娟 葉志英(通信作者) 程潔

430074華中科技大學醫院，湖北武漢

洪山區關山街華中科技大學社區衛生服務中心，服務華中科技大學及其周邊10 萬社區人群，先后被評為全國優質服務示范和全國百強示范社區衛生服務中心[1]。隨著湖北省護理質控中心對社區護理工作的重視和推進，我社區中心被納為湖北省第二階段社區護理?？谱o士臨床培訓基地。如何讓學員在培訓中全面提升自己社區護理能力是資質中心的共同思考。2018年度我中心熱情接待湖北省前來培訓的專科護士7 人。在領導重視層面，建立4 級專班負責和培訓全周期反饋。在構建增強型培訓模式上，主張在完成湖北省質控中心對全科護士培訓課程學習的同時，為其私人添加個性化需求課程，將社區專科護士專項指導結合“三師”培訓，并開展高校AED布點培訓和聯合校紅十字會的急診急救講師培訓，在教學方法上注重三明治教學法和社區上門服務和全科醫生診室跟診學習，在社區人文關懷服務方面開展懷柔護理模式，全面促進全科護士培訓工作的落實和提升。本文對于全科護士培訓在華中科技大學社區服務中心開展的情況，現報告如下。

管理模式

建立組織架構：需要從院方層面加大重視程度，建立4 級專門班子的管理結構，由分管院長牽頭，護理部主任主管和培訓秘書和各單元帶教老師組成，形成緊密的管理縱向鏈接。

建立及時反饋制度：在培訓全周期反饋方面，要在培訓前、培訓中和培訓末期都注意及時征求和收集學員意見和建議。培訓前調研，在接到湖北省護理質控中心學員名單后，由培訓秘書首先與學員對接，發放培訓調研函，了解學員社區需達到的培訓目標，并回收了解調研結果。在接待各學員后，召開培訓見面會，介紹本社區特點和綜合情況，也了解學員實際工作履歷和培訓需求，將前期調研結果和學員培訓需求雙向結合擬定培訓計劃。在培訓中期，要收集各學員反饋意見，及時調整培訓計劃。以便能如期如實完成培訓目標。在培訓末期，與學員一起進行總結整理培訓意見，并將學員所在社區的全科護理的優秀經驗相互分享，取長補短。

增強型培訓模式

培訓課程添加“私人訂制”：目前，具有培訓資質的中心大多數課程是采用通用型設置[2]，因各學員所在社區人群特點、學員學歷、工作經歷和知識儲備的不同，我中心在通用型課程基礎上，根據學員情況和學習需求實現“私人訂制”培訓課程。即特色化地安排學員深入學習的課程，并靈活添加學習時間。

社區專科護士專項指導結合“三師”培訓：本中心有糖尿病?？谱o士、手術室專科、老年?？谱o理、急診急救專科、靜脈治療?？啤⒙詡趯？啤⑸鐓^護理專科護士共20 人。我中心將具有“三師”(健康管理師、心理咨詢師、營養師)資質的教師也優選出來進行教學，結合專科護士教學內容可以全面的覆蓋社區全科護士的培訓需求。同時將公共衛生工作中有經驗的主管護師輔助指導，更有助于完善培訓需求。

增設社區心理溝通技巧和心理學知識的教育：我中心服務高校及其周邊10萬社區人群。我中心心理門診和學校大學生心理中心，定期開展心理學講座和溝通會，安排學員每周參加心理學溝通會2 次，針對具體心理問題學習并設計治療和指導方案。

開展社區緊急救護培訓：結合社區特點，除開展社區常見急癥的緊急救護外，我社區中心在華中科技大學校區內多處已設置AED 布點[3]，對培訓學員增新AED 使用教學，讓學員做到實際操作。我中心聯合校紅十字會，每年新生入學8 000人，在軍訓的東、西操場，由我院資深急救專科護士現場模擬教學開展健康教育。社區全科護士即是急救的實施者，更是教育者。對于培訓學員，除了本身技能訓練，更應提升其對社區人群開展急救技能培訓的師資能力，以便其返回社區后能更好地開展宣傳教育。對于9月參訓的學員，安排其跟隨急診急救講師現場學習并培養其演講能力。

教學方法的提升

理論學習加工作流程學習，理論學習選用三明治教學法為主[4]，每次時間安排90 min(教師開場白5 min鐘，學員分組討論和交叉學習各15 min，學員匯報15 min，教師引導總結25 min，金魚缸討論10 min，總結和反饋5 min)。

開展實景互動教學學習，與患者實際互動，在帶教老師的指導下，直接建立檔案開展健康管理。評估體檢報告和檢查結果，結合慢性病管理流程，進行管理和隨訪。

社區上門服務學習[5]：圍繞社區上門家庭所需服務為核心，以社區護理程序為流程，提出護理問題和解決方案，和家庭醫生團隊上門后，綜合分析護理問題潛在影響因素和風險原因，在實施護理措施的同時給予后期預防性指導和健康教育。如需多學科協助時，邀請多科會診形成意見和建議，擬定綜合治療方案和健康管理方案。

全科醫護聯合門診[6]：我中心設立了全科醫護聯合診室，安排全科護士與全科醫生同室接待患者跟診學習。對慢性病患者提供現場測血糖、血壓、體溫等預查操作，并與患者溝通交流進行疾病健康宣教和個性化深入指導。同時更新檔案，定期與全科醫生進社區進行診療和隨訪。

開展懷柔護理模式，提升社區人文關懷

我中心設立安寧病房，對晚期癌癥患者開展懷柔護理，強調四全照顧(全人、全家、全程、全隊照顧)，且結合醫師、護師、大學生義工志工、心理咨詢師等相關人員共同照顧，鼓勵個人信仰，提倡亡前引導。學員隨同心理咨詢師參與心理疏導和安寧療護，建立同悲同情心理，培養護理人文關懷素養。

經培訓后調查表和隨訪得知，我中心兩輪學員反映學習效果較好。在條件設備、師資人力相對滯后的基層醫院和培訓學員基礎不同的基礎上進行全科護士培訓，存在的難點是師資和學員素質高低不一；理論知識和操作功底差，理論、操作與臨床脫節。我中心應對的對策是，實時了解培訓意見，強化師資、醫護聯合門診、強調上門帶教學習、個性化一對一培訓，并強化結合臨床病例加強臨證分析的模式。這種培訓模式是基層醫院進行全科護士培訓的有效方法，值得推廣。