綜合療法治療212例弱視患兒的療效觀察

駱新瑞 陳婷茹 羅紅

610000四川省成都市婦女兒童中心醫院眼科，四川 成都

弱視是指不伴有器質性病變的單眼或雙眼視力低于相應年齡正常值的發育性疾病，是危害我國兒童視覺健康的主要疾病之一[1]，其發病率為2%～4%。對于弱視患者的康復而言，早期規律性治療是重要保證。目前光學矯正、遮蓋治療及弱視訓練，如精細目力訓練、視覺刺激、紅光閃爍、海丁格刷等綜合療法是最有效的治療方法。2015年4月-2017年4月收治弱視患兒212例(316眼)，采用綜合療法進行弱視治療并觀察療效，現報告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治弱視患兒212 例(316 眼)，男114 例(169 眼)，女98 例(147 眼)；年齡3～12 歲，平 均(6.78±2.12)歲；其中3～6 歲患兒168眼，7～8歲患兒127眼，9～12歲患兒21眼；屈光不正性弱視192 眼，屈光參差性弱視93 眼，斜視性弱視31 眼；輕度弱視137 眼，中度弱視164 眼，重度弱視15 眼。弱視程度分級：①輕度：最佳矯正視力0.6～0.8。②中度：最佳矯正視力0.2～0.5。③重度：最佳矯正視力≤0.1。

方法：所有患兒均于治療前行常規裂隙燈及眼底檢查，排除眼部器質性病變，檢查眼位、遠近視力、注視性質。給予1%阿托品眼膏3 次/d，在充分麻痹睫狀肌后由同一驗光師在第4 天行視網膜檢影驗光。3周后試鏡，配戴合適矯正眼鏡。配鏡原則：根據驗光結果，對斜視患兒，內斜合并遠視者足矯，內斜合并近視者適當低矯，外斜合并近視者足矯，外斜合并遠視者低矯；散光可全矯，不能耐受者以接受度數配鏡，適應后再逐漸給足；近視者取最好視力最低度數。兩眼視力相差兩行以上行遮蓋健眼，遮蓋方法：根據弱視眼視力相差情況，選擇不同的遮蓋比例。一般兩眼視力基本相等時不遮蓋，如視力相差1～2行，遮健眼為1:1～2:1，相差3 行以上，遮健眼4:1～6:1，以逐漸打開遮蓋而視力不下降為準。在治療期間應密切監測健眼視力，若視力下降則停止遮蓋，待該眼視力恢復后再行遮蓋。在戴鏡、常規遮蓋治療的同時聯合精細目力訓練。1～2個月復查1次雙眼裸眼視力、最佳矯正視力、眼位，6個月散瞳1次，根據眼位及視力調整眼鏡度數及遮蓋健眼時間。隨訪2年。無同視功能者、視力提高到0.6以上、無立體視低下者，加用三維立體訓練和同視功能訓練，以避免視力下降，鞏固治療效果。

療效判定標準：①基本治愈：視力恢復≥0.9。②提高：視力恢復≥2 行者。③無效：視力僅提高1 行或視力不變者。總有效率(%)=基本治愈率(%)+提高率(%)。

統計學分析：采用SPSS 17.0 統計學軟件分析數據。計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；不同組弱視治療后基本治愈率、總有效率的比較采用非參數Kruskal-wallis H 檢驗，各組間的兩兩比較采用Nemenyi 檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

一般情況：經過綜合治療，212例弱視患兒316 眼，基本治愈219 眼(69.3%)，提高76 眼(24.1%)，無效21 眼(6.6%)，總有效率為93.4%，綜合療法總體療效良好。

弱視類型與療效的關系：屈光不正性弱視療效最好，屈光參差性其次，斜視性弱視療效最低，其基本治愈率分別為77.1%、68.8%、22.6%，其總有效率分別為98.4%、94.6%、58.1%，三組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，組間兩兩比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

弱視程度與療效的關系：弱視程度越重，療效越差。輕度、中度和重度弱視組的基本治愈率分別為94.2%、53.0%、20.0%，其有效率分別為100%、91.5%、53.3%，三組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，各組間兩兩比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

年齡與療效的關系：治療年齡越小，療效越好。3～6 歲組、7～8 歲組、9～12 歲組其基本治愈率分別為83.3%、59.8% 、 14.3% ，其有效率分別為99.4%、93.7%、42.9%。三組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，各組間兩兩比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

本研究顯示弱視治療效果與弱視類型密切相關。屈光不正性弱視治療效果最好，屈光參差性弱視次之，斜視性弱視最差。屈光不正組、屈光參差組、斜視組其基本治愈率和總有效率均依次遞減，與以往學者報道一致。這是因為屈光不正性弱視無雙眼物像融合障礙，雙眼視力相等或相近，所以治療效果較好，不引起黃斑抑制。因雙眼屈光參差性弱視，同一物體在雙眼黃斑部的成物像清晰度不同，導致雙眼融合困難，視中樞可抑制較大屈光不正眼的物像而對治療效果造成影響。斜視性弱視患者，由于一眼視軸偏斜多形成旁中心凹注視，抑制斜視眼黃斑部功能，故預后和治療效果欠佳。

弱視程度和療效間亦存在相關性，弱視程度越低，療效越好。本研究結果顯示輕度弱視治療效果優于中度弱視及重度弱視組。既往學者報道弱視程度越重者，其中樞抑制越嚴重[2]，可能與此有關。

自出生～3歲是人類視覺發育的關鍵期，出生～12 歲為敏感期，雙眼視覺發育期在6～8 歲成熟。此階段，積極恰當地治療弱視患兒，可使其視力恢復，一旦超過這個階段，治療則非常困難。本研究結果顯示弱視治療年齡越早，療效越好。因此早發現、早治療是弱視治療的關鍵。平時在工作中應加強對家長的衛生宣教，如發現孩子有斜眼視物、歪頭視物、貼近視物，瞇眼視物等應及時到眼科就診排除弱視的可能。

綜上所述，弱視的療效與患者的年齡、弱視程度及弱視類型關系密切。本研究在弱視患者的治療過程中獲得了較滿意的效果。早發現早干預，加強對弱視患兒家長的衛生宣教，提高弱視治療的依從性是提高弱視療效的關鍵。