彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓與肺栓塞的相關(guān)性

龔雪嬌

063700河北唐山灤縣灤州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院超聲科

肺栓塞發(fā)病急、風(fēng)險(xiǎn)高，是臨床常見的猝死原因，表現(xiàn)為劇烈胸痛、咳嗽、憋氣。目前，我國肺栓塞患者每年新增70余萬，死亡率高達(dá)40%，而90%的肺栓塞患者是前期存在下肢深靜脈血栓的病史[1]。下肢深靜脈血栓多發(fā)生于小腿深靜脈、比目魚肌間靜脈叢，然后向腘靜脈、股靜脈進(jìn)展，臨床表現(xiàn)為患肢疼痛、淺靜脈怒張、腫脹等[2]。彩色多普勒是目前臨床診斷下肢深靜脈血栓的最常用的手段，本項(xiàng)研究通過探討下肢深靜脈血栓與肺栓塞的關(guān)系，為預(yù)防肺栓塞、降低死亡率提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年2月收治下肢深靜脈血栓患者50例和同期肺栓塞患者45例，下肢深靜脈血栓組男28例，女22例，年齡42～67歲，平均(56.8±6.9)歲；臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮溫升高、肌肉壓痛。肺栓塞組男25例，女20例，年齡43～69歲，平均(55.7±7.1)歲；臨床表現(xiàn)為劇烈胸痛、憋氣、咯血、發(fā)熱等。所有患者均自愿參與本項(xiàng)研究，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

檢查方法：①彩色多普勒檢查：多普勒超聲儀GE.F6，探頭頻率5～8 MHz，患者平臥位，靜止不動(dòng)，檢查順序沿血管方向探查下肢靜脈，包括大小隱靜脈、脛前后靜脈、股深淺靜脈、股總靜脈、髂外靜脈等，對血管的光滑程度及血管內(nèi)是否存有異物進(jìn)行探查，將栓塞分為活動(dòng)型栓頭與非活動(dòng)型栓頭。②CT血管造影檢查：肺栓塞通過CT血管造影進(jìn)行檢查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用(x±s)表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分比(%)表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

下肢深靜脈血栓患者活動(dòng)型栓頭組與非活動(dòng)型栓頭組發(fā)生肺栓塞的比較：下肢深靜脈血栓50例，伴發(fā)肺栓塞42例(84%)，其中非活動(dòng)型栓頭組14例，發(fā)生肺栓塞9例(64.3%)；活動(dòng)型栓頭組36例，發(fā)生肺栓塞33例(91.7%)。活動(dòng)型栓頭組肺栓塞發(fā)生率顯著高于非活動(dòng)型栓頭組(χ2=7.429，P=0.003，P＜0.05)。

肺栓塞患者伴發(fā)下肢深靜脈血栓情況：肺栓塞45例，其中伴發(fā)下肢深靜脈血栓36例(80%)，左側(cè)下肢血栓25例(69.4%)，右側(cè)下肢血栓11例(30.6%)，其中左下肢深靜脈血栓者發(fā)生肺栓塞顯著高于右側(cè)下肢(χ2=7.253，P=0.004，P＜0.05)。

討 論

血流動(dòng)力學(xué)的改變、血管壁的損傷、血液高凝狀態(tài)是形成血栓的病理基礎(chǔ)，其中以血液的高凝狀態(tài)影響最大，血栓大多形成于靜脈，其中以雙下肢發(fā)生率最高，這與靜脈壁彈性弱、血流相對緩慢具有一定的關(guān)系[3]。彩色多普勒檢查是診斷下肢深靜脈血栓的常用方式，且隨著診斷技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展診斷率顯著提高，而肺栓塞的診斷主要依靠CT血管造影[4]，這一診斷方式基層醫(yī)院開展較為困難，往往延誤患者的診斷時(shí)機(jī)而耽誤治療，危及生命安全，臨床治療以置入濾器為常用方式，但臨床療效不甚理想，并且基層醫(yī)院難以開展[5]。肺栓塞的發(fā)生往往伴有下肢深靜脈血栓的病史，通過分析下肢深靜脈血栓的特點(diǎn)對肺栓塞的發(fā)生進(jìn)行預(yù)判，可做到提前預(yù)防，降低患者的病發(fā)率與死亡率，具有顯著的臨床意義。

在本項(xiàng)研究中，深靜脈血栓84%患者伴有肺栓塞，比以往研究的62%略高[6]，可能與數(shù)據(jù)量較少有關(guān)，但也充分說明了下肢深靜脈血栓是肺栓塞的重要危險(xiǎn)因素。且左側(cè)下肢深靜脈血栓的發(fā)生率高于右側(cè)，這與以往研究相符[7]，其原因可能與左髂靜脈受到腹主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈壓迫而使靜脈血回流受阻相關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)型栓頭血栓發(fā)生肺栓塞的概率顯著高于非活動(dòng)型，這是因?yàn)榛顒?dòng)型栓頭血栓常見于關(guān)節(jié)靜脈的靜脈瓣之上，如股總靜脈，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較大，血栓容易脫落造成，另外活動(dòng)型栓頭血栓與血管壁結(jié)合松散，在血流的沖擊下容易脫落，在寬大的血管中可隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈而發(fā)生栓塞。

綜上所述，肺栓塞的發(fā)生與下肢深靜脈血栓具有密切的相關(guān)性，且彩色多普勒通過檢查下肢深靜脈血栓的特點(diǎn)可對肺栓塞的發(fā)生進(jìn)行預(yù)判，有利于臨床早期采取措施進(jìn)行預(yù)防，降低患者的死亡率。