疏肝利膽健脾同調法在抑郁癥防治中的作用

王艷榮 楊毅玲 宋月晗(通訊作者)

100125北京朝陽區三里屯社區衛生服務中心1

100029北京中醫藥大學中醫診斷系2

當今社會競爭激烈，生活節奏快，社會各方面的壓力較大，若不能及時排解，極容易引起抑郁癥。目前抑郁癥發病呈上升趨勢，給社會帶來嚴重的負擔。抑郁癥是以情緒持續低落為主要特征，伴有軀體癥狀的情感性精神障礙。抑郁癥主要表現在3個方面，即行為方面、認知方面、情緒方面。在行為方面，無精打采，動作遲滯，主要表現為依賴、退縮、被動，不愿主動與人交往，并厭惡參加集體活動，不合群，離群。嚴重時甚至會有自殺的傾向。在認知方面，思維遲緩，記憶力降低，注意力無法集中，自我評價下降，自信心和自尊心降低，認為自己沒人關愛，常夸大自己的缺點和失誤，沒有價值，對社會、家庭、親友沒做貢獻，并為此自責。在情緒方面，敏感多疑、心情壓抑、固執、沮喪、郁悶，對前途悲觀失望，對日常活動缺乏興趣，總是感到不順心。病前的精神創傷常盤踞在腦中，以致腦力遲鈍，精神不振，患者為此感到內疚和羞愧。而全球疾病中，給人類造成沉重負擔的便是抑郁癥，其不但造成社會的損失，還給患者及其家屬帶來痛苦，這也是其他疾病所無法比擬的。抑郁癥相當于祖國傳統醫學中的“郁證”范疇。如何治療和預防郁癥，一直是中醫工作者研究的目標和內容，臨床研究中發現使用疏肝利膽健脾同調法可以在防治抑郁癥中取得良好療效，現分析如下。

肝臟與抑郁癥的關系

肝主疏泄，即“疏通，發泄、升發”之意。肝的疏泄功能反映了肝為剛臟、主升、主動的生理特點。主要表現為調暢氣機、促進脾胃的運化功能和調暢情志3個方面。肝的疏泄功能正常，則氣的升降出入平衡協調。肝失疏泄，則阻礙氣機的疏通和暢達，導致氣機郁結，氣機不暢。而肝的疏泄功能正常，則氣機調暢，經絡通利，氣血和調。肝的疏泄功能在調節精神情志方面也起到非常重要的作用。中醫認為，肝的疏泄功能正常與否，直接影響人的情志活動。如肝的疏泄功能正常，人體就能較好地協調自身的精神、情志活動，表現為精神愉快、心情舒暢、理智靈敏；如肝的疏泄功能障礙，則表現為精神抑郁、多愁善慮、沉悶欲哭、噯氣太息、胸脅脹悶等；若肝的疏泄功能太過，則表現為興奮狀態，如煩躁易怒、頭暈脹痛、失眠多夢等。

情志異常可影響氣血的正常運行，干擾正常的氣血運行，對機體正常的生理活動也產生重要影響，如《素問·舉痛論》中云：“百病生于氣也”。肝失疏泄，則肝氣郁結，心情易于抑郁，稍受刺激，即抑郁難解。肝的疏泄功能正常，則氣機調暢，心情就易于開朗。

脾臟與抑郁癥的關系

脾為后天之本，氣血生化之源。脾主運化，飲食入胃，經脾的運化作用，將食物化為精微物質，并將精微物質轉輸至全身，營養各臟腑、組織、器官，維持機體正常活動，其中也包括精神情感活動。神賴氣血的奉養而精明，若脾的功能異常，脾失健運，氣血生化無源，氣血虧乏則不能滋養神明，精神失養，則會出現情緒低落等癥狀。脾胃失于健運，痰濁停滯中焦，脾不能升清降濁，痰濁蒙閉清陽，神失清靈，則可出現記憶減退，頭昏神蒙，不寐心煩，癲、癇、癡呆等病證。脾在志為思，思即思考、思慮之意，而思考是人體精神意識思維活動的一種狀態。正常的思考問題，不會對機體的生理活動產生不良影響，一旦所思不遂或思慮過度等，機體的正常生理活動將受到影響。最主要的是影響氣的正常運行，導致氣機郁結，最明顯的是脾的運化和升清功能異常。從而出現不思飲食、頭目眩暈等抑郁癥的軀體癥狀。

肝脾同調的依據

郁證的病因病機是由于情志所傷[1]，肝氣郁結，導致肝失疏泄、脾失健運、心失所養，臟腑陰陽氣血失調。

肝屬木，主疏泄；脾屬土，主運化。脾的運化有賴于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，則脾的運化功能健旺。如《素問·寶命全形論》中云：“土得木而達。”若肝失疏泄，影響脾的運化功能，則出現肝木克脾土的癥狀，如精神抑郁，納呆，腹脹等。若脾氣不足，氣血生化乏源，則肝失所養，疏泄失司，則氣機郁滯。《名醫方論》云[2]：“肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中氣虛，則九地不升，而木因之郁；陰血少，則木無水潤，而肝遂以枯。”木能疏土，土能培木，肝脾同治，可顯著提高療效。

抑郁的主要誘因是情志因素。情緒持續低落是抑郁癥的主要特征。情志活動的物質基礎是五臟精氣，精氣是指氣、血、津液和從飲食中吸取的營養物質。《素問·陰陽應象大論》云：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐。”五臟化生精氣，精氣是情志產生的基礎。情志正常活動的前提是五臟精氣充足，而脾胃健運是五臟精氣充足的保障。《靈樞·五癃津液別》云：“五臟六腑，心為之主……脾為之衛。”張介賓注釋：“衛者，臟腑之護衛也。”脾胃運化功能正常，化生氣血充足[3]，榮養五臟，五臟不易被邪氣所傷，所以脾臟是臟腑的護衛。如《靈樞·本臟》云：“脾堅，則臟安難傷。”清代黃元御在《四圣心源》提出治療神志病的基本方法是培養中氣[4]，“培養中氣……則精秘而神安矣”。

臟腑氣血和調，氣機暢達，是情志活動正常的基本條件。《素問·六節藏象論》云：“氣和而生、津液相成，神乃自生。”《靈樞·平人絕谷》云：“血脈和力，精神乃居。”

臟腑受異常情志干擾，首先會出現臟腑氣機的升降出入失常，如《素問·舉痛論》云：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……思則氣結。”《三因極一病證方論》云[5]：“喜、怒、憂、思，致臟氣不行，郁而所生。”可見情志致病，以氣機運行失常為先導。肝屬木，喜條達，調暢全身的氣機，為全身氣機升降出入的樞紐。

總之，脾胃化生的氣、血、津液等精微物質是情志正常活動的物質基礎，也是肝生理功能正常運行的物質基礎。肝的疏泄功能對全身氣機的通條暢達具有重要的調節作用，也是情志舒暢的基本條件。肝脾兩臟與抑郁癥發病關系密切，且肝臟和脾臟在生理上相輔相依，在病理上相互影響，肝脾之病常常互為因果而釀成肝脾同病之疾。因此，肝脾同調對于當今社會高發的抑郁癥具有重要的理論與實際意義，治療上比單一疏肝或單一健脾都有顯著的療效。