腸鏡下結腸多發息肉切除術導致缺血性腸病報道1例

徐昕 唐嵐(通訊作者)

200122浦東新區濰坊社區衛生服務中心全科，上海

缺血性腸病是由于多種原因引起的腸道急性或慢性血流灌注不足導致的腸壁缺血性疾病，病變局限于黏膜和黏膜下層[1]。同濟大學附屬東方醫院于2016年6月12日收治腸鏡下結腸多發息肉切除術導致缺血性腸病患者1例，現報告如下。

病歷資料

患者，女，64歲，因“發現結腸息肉4 d”就診?；颊咭蝮w檢發現結腸多發息肉，并擬行腸鏡下結腸息肉摘除術。既往無高血壓、糖尿病、冠心病、房顫等慢性疾病史。否認藥物過敏史。入院查體：生命體征平穩，腹軟，無壓痛及反跳痛，無移動性濁音。2016年6月13日結腸鏡手術進鏡至回盲部，升結腸至距肛緣約20 cm可見數枚0.3～0.5 cm息肉，較大者以生理鹽水+靛胭脂行黏膜下注射后圈套器電切除，創面金屬夾夾閉，標本送病理檢查，較小者氬氣燒灼處理。腸道準備欠佳，部分腸管糞水較多。術后囑暫禁食，靜脈營養支持，米雅調節腸道菌群等治療。術后第2天患者出現中左下腹絞痛，伴有排便感、便血。查體：生命體征平穩，腹軟，左下腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音減弱。查腹部CTA未見明顯異常。2016年6月15日再次行結腸鏡檢查，進鏡至乙狀結腸，可見陵局部腸黏膜充血糜爛，水腫明顯，終止進鏡，乙狀結腸散在充血、糜爛，邊界清楚，直腸黏膜未見明顯異常。診斷為缺血性腸病。立即予前列地爾改善微循環、左氧氟沙星抗感染、葡萄糖等營養支持，患者腹痛及便血緩解，于2016年6月23日停藥出院。

討 論

缺血性腸病又稱缺血性結腸炎，引起本病的主要原因為局部血管病變、血流量不足或血液高凝狀態。該病的發生往往存在易患因素，如高血壓、糖尿病、冠心病、房顫等[2]。該病好發于老年人，腹痛、便血為其常見癥狀，好發部位為左半結腸。結腸脾曲的血管主要為腸系膜上、下動脈，由于兩支血管在脾曲吻合不完善，導致結腸脾曲成為最易發生缺血性損傷部位，其次為乙狀結腸[3-5]。臨床上體征與癥狀不相符。本例患者出現中左下腹絞痛，伴有排便感、便血、腹軟、左下腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音減弱。符合缺血性腸病的特點。

結腸鏡檢查可以大大提高該病的檢出率及診斷率，有助于早期治療。血常規和生化檢查對本病無特異性診斷價值。本例患者內鏡下表現典型，腸鏡下見乙狀結腸散在充血、糜爛，邊界清楚，診斷明確。

缺血性腸病經合理治療，預后好，有自限性，恢復較快。約半數可在24～48 h內癥狀緩解，1～2周結腸病變愈合。保守治療主要包括擴管、抗凝、溶栓等。本例患者予前列地爾改善微循環、左氧氟沙星抗感染、葡萄糖等營養支持，患者腹痛及便血緩解，停藥出院。

本例患者無發生缺血性腸病的易感因素，腹部CTA未提示異常表現，主要考慮為結腸息肉切除術引起。部分醫生在行腸鏡手術過程中對腸管過度牽拉，手法不當可導致缺血性腸病的發生，增加患者的痛苦，故行腸鏡檢查及手術時醫生應注意手術手法，動作輕柔，減少類似情況的發生，減輕患者痛苦。