奧馬哈系統的延續性護理干預對產后抑郁癥的效果分析

張 鑫

鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450014

產后抑郁癥為產褥期常見精神綜合征，是指產婦分娩后出現的一系列抑郁癥狀，多發生于分娩后2～4周，臨床通常表現為失眠、情緒持續低落、易怒、多慮及悲觀絕望等，嚴重者甚至出現自殺或殺嬰傾向[1-3]。據相關調查顯示，我國產后抑郁癥發病率高達4.0%～16.5%，影響產婦身心健康及嬰兒成長[4]。因此，積極尋找產后抑郁癥有效預防及干預措施尤為關鍵。產后抑郁癥發病因素復雜，多認為與產婦分娩后心理狀態、體內激素水平變化、遺傳及社會因素等有關[5]。目前，臨床治療產后抑郁癥多以心理治療為主，必要時予以藥物輔助治療，但由于多數產婦已出院，對治療存在抵觸，依從性較差，治療效果具有一定局限性。隨著臨床研究的不斷深入，發現對產后抑郁癥患者采取相關治療措施，同時予以對應護理干預措施，有助于提高患者治療依從性，保障治療效果[6-7]。奧馬哈系統作為一個以解決問題為框架的綜合系統，包括3部分內容，分別為問題分類系統、干預系統、效果問題評分，適用于延續護理及社區護理領域的護理實踐及護理研究中[8-9]。近年來，國內護理學者對奧馬哈系統進行了積極深入的探索，并收到良好效果。本研究選取98例產后抑郁癥患者，分析奧馬哈系統的延續性護理干預對產后抑郁癥患者負性情緒及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2016-05—2018-04鄭州大學第二附屬醫院98例產后抑郁癥患者，年齡21～38(29.79±4.12)歲；初產婦70例，經產婦28例；文化程度：初中及以下12例，高中37例，大專及以上49例；經濟收入：<3 000元/月25例，3 000～5 000元/月45例，>5 000元/月28例。依據入院時間順序分為觀察組與對照組各49例。2組年齡、產次、文化程度及經濟收入等比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求[10]，并經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2選例標準(1)納入標準：均符合《產后抑郁障礙防治指南的專家共識》中產后抑郁相關診斷標準[11]；年齡>20歲；產婦及家屬知情并簽署知情承諾書。(2)排除標準：既往存在精神障礙史；合并腦部器質性損傷者；伴心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；精神發育遲緩者；合并惡性腫瘤者；伴嚴重認知功能及交流障礙，無法配合本研究者。

1.3方法對照組予以常規護理干預，包括介紹產后抑郁癥疾病及治療相關知識、遵循醫囑指導患者使用抗抑郁藥物、及時解答患者疑問等；觀察組予以奧馬哈系統的延續性護理干預。(1)問題分類：選擇婦產科4名護理人員組成護理小組，通過發放自我教程、觀看視頻等方式對組員進行奧馬哈系統培訓，要求組員熟悉掌握產后抑郁癥相關理論知識，相關護理措施及豐富臨床經驗；培訓后，為患者建立電子檔案，并根據患者實際情況制定針對性出院計劃，指導患者出院后充分利用家庭、社區有限衛生資源；通過電話隨訪或面談等方式，詳細掌握患者心理及生理變化，及時總結；組員及時收集患者臨床資料，由健康、環境、社會、生理及心理等方面進行問題分析，通過奧馬哈系統中的問題分類系統，確定患者健康問題，并針對具體問題制定對應干預措施。(2)護理措施：①建立良好護患關系，組員以誠懇態度關心、呵護患者，與其建立良好關系，及時解答患者出現疑惑，并引導其傾訴，鼓勵患者宣泄負性情緒，以提高自身適應能力；

表1 2組臨床資料對比Table 1 Comparison of clinical data of 2 groups

同時，為減輕患者壓力，組員需告知患者家屬、朋友，與患者交流時避免談論到引起患者焦慮、抑郁的問題；②評估患者心理狀態，借助焦慮、抑郁相關量表對患者心理狀態進行分析，詳細掌握其真正心理活動，進而對患者心理問題及負性情緒程度做出合理判斷；③健康宣教：出院前，組員對患者及家屬進行疾病及治療相關知識的系統宣教，加強患者及其家屬對產后抑郁癥的正確認識，使患者明白產后抑郁癥是常見疾病，提醒患者并不是有缺陷的母親，并指導患者以積極正確方式面對，告知患者產后抑郁癥并不是不可治愈，提高患者治療信心；同時通過發放宣傳手冊、視頻等方式，便于患者出院后自我護理，同時對產婦體型恢復訓練進行指導；④遵循醫囑用藥，對于需要服用抗抑郁癥藥物患者，告知其遵循醫囑用藥重要性，制定遵循醫囑用藥調查表，指導患者填寫表格內容，護理人員定期隨訪檢查，掌握患者遵循醫囑用藥情況，并及時予以針對性指導；⑤舒緩情緒訓練，組員詳細告知患者壓力調節放松方法，如肌肉松弛訓練、呼吸調控、生物反饋及音樂療法等，使患者身心得到充分放松，釋放內心壓抑；鼓勵患者積極參與社區文娛活動，激發自身興趣及體能，30 min/次，3次/周；組員定期進行電話及家庭訪問，掌握患者具體情況，并對護理措施予以針對性調節。(3)護理效果評估：護理人員根據患者檔案對其認知、行為及現狀進行健康評分，并根據健康評分評估護理效果，便于護理過程中及時進行自我修正，旨在進一步提高護理效果。2組干預時間均為4周。

1.4觀察指標(1)負性情緒：干預前后由漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評價，分值越低，則負性情緒程度越低[12]。(2)抑郁改善總有效率。(3)應對能力及睡眠質量，干預前后以簡易應對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)評估應對能力，包括積極與消極應對兩方面，積極對應分值越高，表示應對能力越強，消極應對分值越高，表示應對能力下降；以匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評估睡眠質量，分值越低，睡眠質量越良好[13-14]。(4)干預前后以簡明健康狀況調查量表(the short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36)評估，分值越高，生活質量越好[15]。(5)護理工作滿意度，以我院自制護理工作滿意度調查量表評價，共100分，分為滿意(>90分)、較滿意(80～90分)、不滿意(<80分)。護理工作滿意度=(滿意+較滿意)/總例數×100%。經預實驗，該調查問卷一致性信度Cronbach，s α為0.92，效度系數為0.87。

1.5抑郁改善效果根據HAMD評分減分率制定抑郁改善效果判定標準，以HAMD評分減分率>75%為臨床治愈，HAMD評分減分率為50%～75%為顯著改善；HAMD評分減分率為25%～49%為有所改善；HAMD評分減分率不足25%為無改善。減分率=(干預前評分-干預后評分)/干預前評分×100%。總有效率=(顯著改善+有所改善+臨床治愈)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組負性情緒評分對比2組HAMD、HAMA評分干預前相比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預后HAMD、HAMA評分均較對照組低(P<0.05)。見表2。

2.2 2組抑郁改善總有效率對比觀察組抑郁改善總有效率98.92%高于對照組的81.63%(P<0.05)。見表3。

表2 2組負性情緒評分對比分)Table 2 Comparison of negative emotion scores in 2

2.3 2組應對能力及睡眠質量對比2組睡眠質量、消極及積極應對能力評分干預前相比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預后積極應對能力評分較對照組高，睡眠質量及消極應對能力評分較對照組低(P<0.05)。見表4。

2.4 2組生活質量各維度評分對比2組生活質量各維度評分干預前相比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預后生活質量各維度評分較對照組高(P<0.05)。見表5。

2.5 2組護理工作滿意度對比觀察組護理工作滿意度93.88%高于對照組的79.59%(P<0.05)。見表6。

表3 2組抑郁改善總有效率對比 [n(%)]Table 3 Comparison of total effective rate of depression in 2 groups [n(%)]

表4 2組應對能力及睡眠質量對比分)Table 4 Comparison of two groups' coping ability and sleep

表5 2組生活質量各維度評分對比分)Table 5 Comparison of the scores of the two groups of quality of

表6 2組護理工作滿意度對比 [n(%)]Table 6 Comparison of 2 groups of nursing job satisfaction [n(%)]

3 討論

產后抑郁癥為臨床常見產褥期精神綜合征類型，同時也是一種最常見的分娩并發癥。相關調查顯示，產后抑郁癥發病率高達15%左右，二次妊娠產后抑郁癥復發率可達到20%～30%[16]。近年來，隨著社會及生活壓力的不斷增加，產后抑郁癥發病率呈明顯上升趨勢，嚴重威脅母嬰健康。目前，臨床尚未完全明確產后抑郁癥發病機制，多數學者認為與心理、社會及生物學因素有關。產褥期因體內孕激素、雌激素等發生變化，致使腦內兒茶多酚等含量明顯減少，影響患者腦內高級運動，造成產褥期婦女易出現感情脆弱、心理退化、依賴性強等改變，細微刺激即可致使其心理失常，在產婦未做好心理準備時，心理及生理應激刺激致使其心理發生巨大改變，最終引發焦慮、抑郁等負性情緒[17]。因此，積極采取有效措施治療產后抑郁癥尤為關鍵。

以往，臨床多單純采用藥物治療產后抑郁癥，但效果一般。有學者指出，對產后抑郁癥患者予以藥物治療同時，輔以相關護理措施，可進一步提高治療效果。常規護理內容機械、刻板，護理內容多憑經驗決定，缺乏針對性及相關理論支持，對患者自我調整過程缺乏引導作用，特別是針對精神障礙性疾病患者，護理對治療效果影響具有一定局限性[18]。近年來，隨著傳統生物學模式的逐漸轉變，護理模式隨之改變，已由傳統護理模式逐漸轉變為生物—心理—社會醫學模式，強調以人為本，多種基于相關理論、系統的現代化護理模式應運而生。奧馬哈系統作為標準化護理語言體系，以解決問題方式將患者護理問題、干預方案及結局評價有效完整地結合起來，施行護理工作同時引發自我思考，加強護理人員對整體護理的意識，以期獲得最佳效果，有助于提升護理服務質量。目前，奧馬哈系統的延續性護理干預已在慢性心力衰竭、乳腺癌、糖尿病等多種疾病護理中得到應用，且護理效果已經大量臨床實踐證實。

心理因素為產后抑郁癥主要發病原因之一。研究[19]指出，基于奧馬哈系統的延續性護理干預，可顯著改善患者負性情緒。研究[20]表明，基于奧馬哈系統的延續性護理干預后患者抑郁評分為(31.54±2.65)分，明顯高于干預前的(44.98±4.68)分。上述研究證實了基于奧馬哈系統的延續性護理干預在產后抑郁癥患者護理中的可行性。因此，本研究對產后抑郁癥患者予以基于奧馬哈系統的延續性護理干預，結果顯示，觀察組干預后HAMD、HAMA評分、睡眠質量及消極應對能力評分均低于對照組，積極應對能力評分、抑郁改善總有效率及生活質量高于對照組，充分說明對產后抑郁癥患者予以奧馬哈系統的延續性護理干預，可顯著緩解患者負性情緒，有效提高應對能力、睡眠質量及抑郁改善效果，明顯改善患者生活質量。原因在于產后抑郁癥患者多存在任意推斷、過度引申、選擇性概括、縮小或夸大等認知缺陷，奧馬哈系統的延續性護理干預過程中，成立護理小組，組員通過健康宣教提高患者對疾病的認知，進一步擴展適應范圍，增強患者對刺激的耐受力；建立良好護患關系，引導患者傾訴，根據傾訴內容予以針對性舒緩情緒措施，肌肉松弛訓練、呼吸調控、生物反饋及音樂療法等，有效消除患者負性情緒，促使其轉變應對方式，改善睡眠質量；組員需告知患者家屬、朋友，與患者交流時避免談論到引起患者焦慮、抑郁問題，并于家庭支持下促進患者正面面對刺激，增強個體適應性反應，從而緩解負性情緒，改善患者生活質量。此外，觀察組護理工作滿意度高于對照組，說明奧馬哈系統的延續性護理干預應用于產后抑郁癥患者中，可進一步提高患者對護理工作的滿意度。原因在于奧馬哈系統的延續性護理干預是由常規護理“提供護理”轉變為“滿足患者需求”層面，由問題出發，護理目標明確，護理專業性較強，可全方位滿足患者健康需求，從而確保護理服務水平與質量，提高患者對護理工作的滿意度。

對產后抑郁癥患者予以奧馬哈系統的延續性護理干預，可顯著緩解患者負性情緒，有效提高應對能力、睡眠質量及抑郁改善效果，明顯改善患者生活質量，且患者對護理工作的滿意度較高，值得臨床推廣應用。