數字減影血管造影在缺血性腦血管病患者介入治療中的作用

王相閣

河南大學附屬南石醫院神經外科，河南 南陽 473065

腦血管疾病大多數發病突然[1]，如果不及時救治，會導致死亡，給患者的家庭和健康帶來極大傷害，已成為社會共同關注的問題之一[2]。急性缺血性腦血管的患者會出現突發神經功能障礙，少數患者伴有突發的意識障礙等情況[3]。對缺血性腦血管病過去主要靠藥物治療，效果往往不夠理想[4]。隨著醫療技術的飛速發展和新型材料的應用，近年來研究發現，DSA這種新型技術受到了廣大群眾的認可，可明顯提高了腦血管疾病診斷率，改善臨床癥狀有較好療效[5]。本文選取河南大學附屬南石醫院神經外科部分腦血管患者為研究對象，分析急性腦血管病患者介入過程中應用數字減影血管造影(DSA)的效果。

1 資料與方法

1．1臨床資料研究對象為100例急性缺血性腦血管病于2014-02—2015-08在河南大學附屬南石醫院神經外科接受治療的患者。男45例，女55例，年齡26～72(53.1±3.9)歲。患者符合腦血管病診斷標準且均經MRI及CT確診，排除患有心肝腎臟器官方面的重大疾病和免疫性疾病的患者。

1．2方法患者在入院后經醫生和儀器檢查確診，在手術治療中介入DSA檢查，如患者為血管狹窄和閉塞采用介入手術進行治療。具體的DSA檢查方法如下：將5F的豬尾導管放入患者的升主動脈內，將對比劑注入豬尾導管內，采集患者的頭顱正位腦部圖像，速度為6幀/s，直到采集出比較清楚在靜脈竇時期的圖像，然后選擇DSA灌注圖像的腦實質期。采集完圖像后，行重建三維，得到重建的圖像，從不同角度仔細觀察血管狹窄情況。采用直徑為10 mm的正圓形鋼球測量患者的血管狹窄情況，依據患者的病變情況及圖像種類調節鋼球位置。

1．3觀察指標[6](1)分析在DSA檢查中100例急性缺血性腦血管病患者的類型及比例。(2)比較血管狹窄和閉塞患者在治療前后血管狹窄程度的改變(主要包括血管面積的狹窄程度、血管直徑狹窄程度、病變的長度及最小直徑等)。

2 結果

2．1 DSA檢查中急性缺血性腦血管疾病中的類型及比例16例患者血管正常(16.00%)，血管異常84例(腦動靜脈畸形15例，腦動靜脈畸形6例，大腦動脈狹窄54例，大腦動脈閉塞9例)，大腦動脈狹窄占54.00%，交通動脈瘤占6.00%。

2．2血管狹窄和閉塞患者治療前后血管狹窄程度比較治療后患者血管狹窄和閉塞情況好于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1、圖1～5。

3 討論

隨著我國人口老齡化的日益增多，腦血管的發病率增加，且大多發病突然[7-8]，給患者健康帶來極大的傷害，已經成為社會共同關注的問題之一[9-10]。缺血性腦血管病的主要病癥通常有頭痛、意識模糊及偏癱、失語[11-12]。缺血性腦血管病介入治療的常見并發癥有血壓下降、高灌注綜合征、缺血性卒中、動脈夾層形成、心肌缺血、血管痙攣、顱內出血等[13-14]。缺血性腦血管病出現后卒中或其他血管疾病的發生率明顯增多。根據調查發現，缺血性腦血管病出現后2 d內有50%的患者出現腦卒中，5 a有1/3的患者腦組織內有大面積的阻塞[15-16]。以往主要靠藥物治療，但傳統的藥物很難治愈，效果不理想，所以快速正確的診斷對缺血性腦血病的及時治療至關重要[17-18]。近年來研究發現，采用DSA介入手術治療對重新建立缺血部位的血液循環，快速對病情做出有效的判斷，為患者在最佳時期進行有效的介入治療，改善臨床癥狀有較好療效。目前認為是診斷血管狹窄與閉塞的金標準[19-20]。本文發現，通過DSA檢查發現血管異常患者84例，血管正常16例，交通動脈瘤占6.00%，大腦動脈狹窄占54.55%。在血管面積的狹窄程度、血管直徑狹窄程度、病變的長度和最小直徑方面，治療后患者情況好于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。經DSA檢查治療后，再進行手術治療后取得良好的治療效果，并發癥發生率明顯下降，表明通過DSA檢查下，介入手術治療過程應用DSA療效顯著。具體原因：(1)目前，急性缺血性腦血管病的檢查方法較多，具體包括造影、超聲、CT及DSA等。因受到儀器設備的精準度、儀器使用人員的操作技能等的影響，檢查結果都會有些誤差，從而影響醫生的判斷[21-23]。(2)外界因素不會DSA的檢查，腦部血管中注入對比劑，根據人類腦部血管的流動性，DSA檢查可收集到各個時期的腦部圖像，根據收集的圖像就可以辨別出發病的位置和病情進展程度，就可以對患者的病情做出判斷和制定治療方案[24-25]。(3)采用DSA輔助介入治療腦血管疾病，可以將患者腦部血管情況清晰地呈現出來，進而可以快速發現病變位置，從而有效判斷病情，提高了治療的速度，為患者治療節省了寶貴的時間。與KIDWELL等[26]的研究結論相似。

表1 患者治療前后血管狹窄程度比較Table 1 Comparison of vascular stenosis before and after

圖1 主要由小腦后下動脈供血的動靜脈畸形

Figure1Arteriovenousmalformationmainlyfromtheposteriorinferiorcerebellarartery

圖2后交通動脈瘤3D圖片

Figure2Post-trafficaneurysm3Dpicture

圖3 頸內動脈起始段重度狹窄術前后比較Figure 3 Comparison of severe stenosis of the initial carotid artery

圖4 頸內動脈巖骨段重復狹窄術前后比較Figure 4 Comparison of repeated stenosis of the internal carotid artery

圖5 基底動脈近段重度狹窄術前后比較Figure 5 Comparison of proximal and proximal severe stenosis of basilar artery

采用DSA對缺血性腦血管病患者進行診斷，取得良好的治療效果，患者血管的狹窄程度改善，提升了患者的滿意度[27-30]。