艾滋病預防與治療的新進展

文/首都醫科大學附屬北京地壇醫院WHOCC辦公室主任 韓晶 圖片提供/壹 圖

自1981年艾滋病被發現以來的30多年間，全世界防治艾滋病的腳步從未停歇過。由于傳播途徑的特殊性和疾病的不可治愈性，艾滋病病毒感染者遭受了生理、心理和社會等多重枷鎖的折磨。

如今，艾滋病依然是嚴重危害人類生命健康與社會經濟發展的重大傳染病，我國的艾滋病防治任務也依然艱巨。歷經多年努力，我國艾滋病防治取得了顯著成效，但我們也看到諸多新挑戰正迎面而來，30%的患者未被診斷和30%的患者確診過晚是最大瓶頸，艾滋病防治工作進入了攻堅克難階段。

其實，通過科學的診療與預防方法，艾滋病患者可以和普通人群享有同等的生命與生活質量，而普通人群也可以減少感染艾滋病的風險。全社會都應該倡導消除與艾滋病有關的歧視，關愛艾滋病患者以及受艾滋病影響的人群。

艾滋病治療新進展

艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒也就是人類免疫缺陷病毒(HIV)引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統的病毒，它把人體免疫系統中最重要的CD4 T淋巴細胞作為主要攻擊目標，大量破壞這些細胞，使人體喪失免疫功能。患者因此易感染各種疾病，并可能發生惡性腫瘤，所以病死率較高。

抗逆轉錄病毒治療(ART)是目前治療艾滋病最有效的方法，越來越多的證據證實了早期抗病毒治療的益處。新的研究證據表明，對CD4＞500個/毫升的患者立即開展抗病毒治療后，出現艾滋病或其他嚴重疾病的幾率比延遲治療組減少57%。ART能顯著降低HIV慢性感染者的發病率和病死率。

2018年7月，在荷蘭舉行的世界艾滋病大會上，世界衛生組織(WHO)優先推薦基于整合酶抑制劑(DTG)的一線治療方案用于HIV感染者的初治治療，因其安全性和有效性比目前使用的依非韋倫(EFV)更好。新型整合酶抑制劑的上市滿足了臨床上治療艾滋病對于新藥的需求，也增加了此領域藥物的多樣性。研究顯示，整合酶抑制劑能夠更快地降低病毒載量，安全性較高，且與其他藥物的相互作用較少。

依從性是指艾滋病患者在抗病毒藥物治療過程中遵從醫囑、按時按量服藥和定期到醫院進行體格檢查的情況。依從性是影響艾滋病患者進行抗病毒藥物治療成功與否最重要的因素。目前，艾滋病抗病毒藥物不僅在種類上較2003年國家頒布“四免一關懷”政策之初有了大幅度的增加，而且在服藥方式與時間上也越來越便利化。如今市場上已有一天只吃一片的新藥制劑，劑型和服藥頻率的改變，確保了艾滋病治療的依從性，給患者生活質量的改善帶來了積極影響。

治療即預防

在艾滋病的預防和治療方面，同樣有著令人欣喜的變化。目前高效HIV預防措施包括行為學的干預和生物醫學的干預。

行為學的干預措施，包括對患者及其性伴侶的安全性教育，如減少不安全性行為；對靜脈藥癮者進行減害教育；對青年或性活躍人群倡導只有一個性伴侶，正確和持續使用安全套，延遲開展性活動的年齡，在有性接觸傳染性疾病時禁欲等。

生物醫學的干預措施，包括推廣男性包皮環切術、定期進行性傳播疾病的檢測和治療；對高危人群進行暴露后預防措施；通過替諾福韋/恩曲他濱(TDF/FTC)對高風險者進行暴露前預防；推行治療作為預防的理念；為HIV陽性妊娠婦女進行母嬰阻斷等。

這里特別要強調“治療即預防”的策略對于艾滋病疫情控制的積極影響，如利用母嬰阻斷來防治新生兒感染，保護HIV感染者的性伴侶免受感染，減少非艾滋病相關的疾病，如肝臟、腎臟和心血管疾病，減少慢性免疫炎性反應等。

隨著在公共領域進行健康促進理念的推廣、艾滋病科普宣傳的深入，普通公眾對于艾滋病的認識逐漸加深，預防知識也日益增加。但是鑒于目前我國的艾滋病感染人數和重點關鍵群體的防治效果，防治艾滋病還需要投入更大的力量。2018年9月在云南召開的第五屆全國艾滋病大會公布的數據顯示，截至2018年6月，我國有艾滋病病毒感染者近82萬人。在這個龐大的感染群體中，青年人、老年人和高風險的男男性行為者人群也越來越引發全社會和相關專家、學者的關注。

暴露前預防

世界衛生組織在2015年9月發布了“對于有極大HIV感染風險的人，提供口服暴露前預防用藥(PrEP)作為一種額外預防選擇，并作為HIV預防組合的一部分”。

暴露前預防用藥舉例：每天口服替諾福韋300毫克+恩曲他濱200毫克(1片)，共服 90片。注意服用藥物與日常生活相匹配。制訂避孕或安全受孕的計劃以及預防性病計劃。

暴露前預防是一種非常有效的預防策略，適合那些處于HIV感染非常高風險者。研究顯示，每天服用藥物可以減少90%以上的性途徑獲得艾滋病病毒，以及減少70%的注射者間傳播。

目前的研究共識顯示，暴露前預防只是一種額外措施，不應取代目前行之有效的預防艾滋病病毒干預措施。

目前我國的艾滋病防治工作要緊緊圍繞推進健康中國建設的總體目標，遵循“預防為主、防治結合、依法防治、科學防治、綜合治理、突出重點、分類指導”的原則，貫徹“四個落實”和“四個提高”要求。“四個落實”即全面落實血液核酸檢測，落實預防母嬰傳播，落實救治救助政策，落實社會組織培育引導措施；“四個提高”即切實提高宣傳教育針對性，提高綜合干預實效性，提高檢測咨詢可及性，提高隨訪服務規范性。確保各項防治措施落地，破解性傳播難題，最大限度地發現和治療感染者，有效降低艾滋病傳播，將艾滋病疫情繼續控制在低流行水平。