艾滋病預(yù)防與治療的新進(jìn)展

文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院WHOCC辦公室主任 韓晶 圖片提供/壹 圖

自1981年艾滋病被發(fā)現(xiàn)以來的30多年間，全世界防治艾滋病的腳步從未停歇過。由于傳播途徑的特殊性和疾病的不可治愈性，艾滋病病毒感染者遭受了生理、心理和社會等多重枷鎖的折磨。

如今，艾滋病依然是嚴(yán)重危害人類生命健康與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大傳染病，我國的艾滋病防治任務(wù)也依然艱巨。歷經(jīng)多年努力，我國艾滋病防治取得了顯著成效，但我們也看到諸多新挑戰(zhàn)正迎面而來，30%的患者未被診斷和30%的患者確診過晚是最大瓶頸，艾滋病防治工作進(jìn)入了攻堅(jiān)克難階段。

其實(shí)，通過科學(xué)的診療與預(yù)防方法，艾滋病患者可以和普通人群享有同等的生命與生活質(zhì)量，而普通人群也可以減少感染艾滋病的風(fēng)險。全社會都應(yīng)該倡導(dǎo)消除與艾滋病有關(guān)的歧視，關(guān)愛艾滋病患者以及受艾滋病影響的人群。

艾滋病治療新進(jìn)展

艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒也就是人類免疫缺陷病毒(HIV)引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒，它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4 T淋巴細(xì)胞作為主要攻擊目標(biāo)，大量破壞這些細(xì)胞，使人體喪失免疫功能?；颊咭虼艘赘腥靖鞣N疾病，并可能發(fā)生惡性腫瘤，所以病死率較高。

抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(ART)是目前治療艾滋病最有效的方法，越來越多的證據(jù)證實(shí)了早期抗病毒治療的益處。新的研究證據(jù)表明，對CD4＞500個/毫升的患者立即開展抗病毒治療后，出現(xiàn)艾滋病或其他嚴(yán)重疾病的幾率比延遲治療組減少57%。ART能顯著降低HIV慢性感染者的發(fā)病率和病死率。

2018年7月，在荷蘭舉行的世界艾滋病大會上，世界衛(wèi)生組織(WHO)優(yōu)先推薦基于整合酶抑制劑(DTG)的一線治療方案用于HIV感染者的初治治療，因其安全性和有效性比目前使用的依非韋倫(EFV)更好。新型整合酶抑制劑的上市滿足了臨床上治療艾滋病對于新藥的需求，也增加了此領(lǐng)域藥物的多樣性。研究顯示，整合酶抑制劑能夠更快地降低病毒載量，安全性較高，且與其他藥物的相互作用較少。

依從性是指艾滋病患者在抗病毒藥物治療過程中遵從醫(yī)囑、按時按量服藥和定期到醫(yī)院進(jìn)行體格檢查的情況。依從性是影響艾滋病患者進(jìn)行抗病毒藥物治療成功與否最重要的因素。目前，艾滋病抗病毒藥物不僅在種類上較2003年國家頒布“四免一關(guān)懷”政策之初有了大幅度的增加，而且在服藥方式與時間上也越來越便利化。如今市場上已有一天只吃一片的新藥制劑，劑型和服藥頻率的改變，確保了艾滋病治療的依從性，給患者生活質(zhì)量的改善帶來了積極影響。

治療即預(yù)防

在艾滋病的預(yù)防和治療方面，同樣有著令人欣喜的變化。目前高效HIV預(yù)防措施包括行為學(xué)的干預(yù)和生物醫(yī)學(xué)的干預(yù)。

行為學(xué)的干預(yù)措施，包括對患者及其性伴侶的安全性教育，如減少不安全性行為；對靜脈藥癮者進(jìn)行減害教育；對青年或性活躍人群倡導(dǎo)只有一個性伴侶，正確和持續(xù)使用安全套，延遲開展性活動的年齡，在有性接觸傳染性疾病時禁欲等。

生物醫(yī)學(xué)的干預(yù)措施，包括推廣男性包皮環(huán)切術(shù)、定期進(jìn)行性傳播疾病的檢測和治療；對高危人群進(jìn)行暴露后預(yù)防措施；通過替諾福韋/恩曲他濱(TDF/FTC)對高風(fēng)險者進(jìn)行暴露前預(yù)防；推行治療作為預(yù)防的理念；為HIV陽性妊娠婦女進(jìn)行母嬰阻斷等。

這里特別要強(qiáng)調(diào)“治療即預(yù)防”的策略對于艾滋病疫情控制的積極影響，如利用母嬰阻斷來防治新生兒感染，保護(hù)HIV感染者的性伴侶免受感染，減少非艾滋病相關(guān)的疾病，如肝臟、腎臟和心血管疾病，減少慢性免疫炎性反應(yīng)等。

隨著在公共領(lǐng)域進(jìn)行健康促進(jìn)理念的推廣、艾滋病科普宣傳的深入，普通公眾對于艾滋病的認(rèn)識逐漸加深，預(yù)防知識也日益增加。但是鑒于目前我國的艾滋病感染人數(shù)和重點(diǎn)關(guān)鍵群體的防治效果，防治艾滋病還需要投入更大的力量。2018年9月在云南召開的第五屆全國艾滋病大會公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年6月，我國有艾滋病病毒感染者近82萬人。在這個龐大的感染群體中，青年人、老年人和高風(fēng)險的男男性行為者人群也越來越引發(fā)全社會和相關(guān)專家、學(xué)者的關(guān)注。

暴露前預(yù)防

世界衛(wèi)生組織在2015年9月發(fā)布了“對于有極大HIV感染風(fēng)險的人，提供口服暴露前預(yù)防用藥(PrEP)作為一種額外預(yù)防選擇，并作為HIV預(yù)防組合的一部分”。

暴露前預(yù)防用藥舉例：每天口服替諾福韋300毫克+恩曲他濱200毫克(1片)，共服 90片。注意服用藥物與日常生活相匹配。制訂避孕或安全受孕的計劃以及預(yù)防性病計劃。

暴露前預(yù)防是一種非常有效的預(yù)防策略，適合那些處于HIV感染非常高風(fēng)險者。研究顯示，每天服用藥物可以減少90%以上的性途徑獲得艾滋病病毒，以及減少70%的注射者間傳播。

目前的研究共識顯示，暴露前預(yù)防只是一種額外措施，不應(yīng)取代目前行之有效的預(yù)防艾滋病病毒干預(yù)措施。

目前我國的艾滋病防治工作要緊緊圍繞推進(jìn)健康中國建設(shè)的總體目標(biāo)，遵循“預(yù)防為主、防治結(jié)合、依法防治、科學(xué)防治、綜合治理、突出重點(diǎn)、分類指導(dǎo)”的原則，貫徹“四個落實(shí)”和“四個提高”要求。“四個落實(shí)”即全面落實(shí)血液核酸檢測，落實(shí)預(yù)防母嬰傳播，落實(shí)救治救助政策，落實(shí)社會組織培育引導(dǎo)措施；“四個提高”即切實(shí)提高宣傳教育針對性，提高綜合干預(yù)實(shí)效性，提高檢測咨詢可及性，提高隨訪服務(wù)規(guī)范性。確保各項(xiàng)防治措施落地，破解性傳播難題，最大限度地發(fā)現(xiàn)和治療感染者，有效降低艾滋病傳播，將艾滋病疫情繼續(xù)控制在低流行水平。