醒腦開竅針法聯合康復訓練對中風后遺癥患者神經功能與運動功能的影響

陳天文，隆鳳丹

(張家港市中醫醫院,江蘇 張家港 215600)

腦中風是臨床上常見的腦血管類疾病，患者腦部血管破裂或堵塞損傷了腦神經，會引起語言、肢體及心理障礙等后遺癥，嚴重者會出現意識障礙和偏癱的情況，甚至導致死亡，給患者生命質量造成嚴重影響[1-2]。目前西醫采用乙哌立松、巴氯芬等肌肉松弛藥物治療，在一定程度上可緩解癥狀，但其不良反應較大，且療效不佳，康復訓練是改善腦中風后遺癥的常用方法，可促進腦功能重組，使神經功能恢復，但其單獨治療周期較長，患者會出現抑郁、焦慮等不良情緒[3]。中醫學認為中風后遺癥主要病機為氣虛血瘀、阻于脈絡、陰陽失衡，致肢體麻木、半身不遂。醒腦開竅針法可疏通經絡、活血化瘀、醒腦開竅，緩解肌張力，改善肢體功能障礙[4-5]。因此本研究旨在探討醒腦開竅針法聯合康復訓練對中風后遺癥患者神經功能與運動功能的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年3月我院收治的中風后遺癥患者92例，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各46例。兩組患者主要基線資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已得到本院醫學倫理委員會審批。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6]中腦中風后遺癥的相關診斷標準：①為短暫、可逆、局部的腦血液循環障礙，可反復發作；②發病急驟；③常伴有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀；④意識清醒或有輕度嗜睡癥狀；⑤多有腦膜刺激征，少數可伴有腦神經及輕偏癱等。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]制定的中風后遺癥的相關診斷標準：符合風痰瘀阻、氣虛血瘀等證，即主癥為偏癱、意識昏蒙、言語謇澀或不語、口眼歪斜等，次癥為頭痛、眩暈、瞳神變化、目偏不瞬、共濟失調等。

1.3 納入標準

①符合上述中西醫診斷標準，且經頭顱CT或MRI確診者；②無中風后遺癥發病史者；③年齡在40～85歲之間者；④顱內無出血者；⑤患者及家屬均知情同意。

1.4 排除標準

①有短暫性腦缺血者；②由腦腫瘤、腦外傷、風濕性心臟病等合并房顫引起腦栓塞者；③入組前接受過抗凝、溶栓治療者；④皮膚疾病或凝血功能障礙及不適合針灸治療者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥合并肝、腎、造血系統等其他嚴重原發性疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予改善循環、脫水降顱壓等常規西醫治療，同時給予康復訓練：①上肢鍛煉：保證患者的雙臂水平伸直，緊握雙手，充分伸展每只手的大拇指，保證臂挺肘伸。每天按摩使患者肌肉功能得以恢復。②下肢康復鍛煉：患者用健康手臂握住上方床架，借助于沒有問題的下肢將患側肢體向上提，使下肢盡量離開床面。③腰部康復鍛煉：患者處于仰臥位時，指導其雙腳及膝蓋并攏，膝關節呈90°彎曲，指導患者用腰部力量盡量上挺，盡可能使腰部抬高。④翻身及吞咽功能鍛煉：護理人員可協助患者翻身，待患者掌握發力竅門后，鼓勵其舉起上肢進行自主翻身鍛煉，要注意避免使患肢受到壓迫。對于吞咽功能異常的患者，鼓勵其進行閉口、伸縮舌頭等練習，還可指導患者閉口后鼓腮，然后再輕輕呼出，5～10遍/次，3次/天。上下肢及腰部鍛煉30 min/次，2次/天，連續訓練1個月。

1.5.2 觀察組 在對照組的基礎上聯合醒腦開竅針法治療，健患側同時取穴，以三陰交、水溝、內關為主穴，以委中、極泉、尺澤為配穴，根據患者實際情況選擇輔穴，有吞咽功能障礙輔以完骨、翳風、風池穴；有語言障礙者輔以金津、廉泉、玉液穴；有手指握固者輔以合谷穴；有足內翻者輔以丘墟、照海穴。具體操作：采用毫針(規格：0.30 mm×40 mm，生產批號:20100138，天津華鴻醫材有限公司)，對患者針刺部位進行消毒。主穴：采用捻轉提插瀉法，直刺內關16～33 mm，施針約1 min；以鼻中隔方向斜刺水溝10～16 mm，重雀啄法，直至眼睛濕潤或流淚；采用提插補法，沿脛骨內側緣與皮膚呈45°斜刺三陰交33～49 mm，以患側下肢抽動3次為宜。配穴：患者仰臥直腿抬高，委中直刺16～33 mm，以患側下肢抽動3次為宜；極泉直刺33～49 mm，以患側上肢抽動3次為宜；患者屈肘120°，尺澤直刺33 mm，以患者手指抽動3次為宜；以上3穴均采用提插瀉法。輔穴：完骨、翳風、風池穴，以小幅度高頻率捻轉補法，向喉結方向進針各穴27～49 mm，每穴施針約1 min；以提插瀉法，針向三間穴，針刺合谷穴33～49 mm，以患者第2手指抽動或5指自然伸展為宜。各穴得氣后留針30 min，1次/天，5次/周，10天為1個療程，連續治療3個療程。

1.6 觀察指標

①采用中國腦卒中臨床神經功能缺損量表(CCS)評估兩組患者治療前后神經功能缺損情況，總分計45分，分數越高神經功能缺損情況越嚴重；采用四肢感覺功能評測法(Fugl-Meyer)評估兩組患者治療前后側肢運動功能，總分計100分，分數越高患者側肢運動功能越好；采用日常生活活動能力量表(ADL)評估兩組患者治療前后日常生活能力，總分均計為45分，評分越高患者日常生活能力越好。②比較兩組患者治療前后主要中醫癥候積分，包括口歪眼斜、頭暈頭痛、乏力、感覺障礙、肢體麻木等，根據癥狀輕重按無癥狀計0分、輕度計1分、中度計2分和重度計3分。③采用經顱多普勒超聲儀(TCD)檢測兩組患者治療前及治療后大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)、大腦后動脈(PCA)的平均血流流速(Vm)。④評估兩組患者治療后臨床療效。

1.7 療效判定標準

參照中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議制定的療效判定標準[8]：患者神經功能缺損積分減少90%～100%，日常生活能力基本恢復，肢體活動功能無明顯受限，病殘程度0級為基本痊愈；患者神經功能缺損積分減少46%～89%，日常生活能力明顯改善，肢體活動功能輕度受限，病殘程度1～3級為顯效；患者神經功能缺損積分減少18%～45%，日常生活能力有一定的改善，肢體活動功能中度受限，病殘程度4～6級為有效；患者神經功能缺損積分減少18%以下，日常生活能力及肢體活動功能無改善或加重，病殘程度7級為無效。總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.8 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后CCS、Fugl-Meyer、ADL評分比較

與治療前比較，治療后兩組Fugl-Meyer、ADL評分顯著升高(P<0.01)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.01)，CCS評分顯著降低(P<0.01)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)，見表2。

2.2 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較

與治療前比較，治療后兩組口歪眼斜、頭暈頭痛、乏力、感覺障礙、肢體麻木積分顯著降低(P<0.01)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)，見表3。

表2 兩組患者治療前后CCS、Fugl-Meyer、ADL評分比較分)

注:與治療前比，*P<0.01；與對照組比較，#P<0.01。

表3 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較分)

注:與治療前比較，**P<0.01；與對照組比較，##P<0.01。

2.3 兩組患者治療前后顱內動脈Vm比較

與治療前比較，治療后兩組ACA、MCA、PCA的Vm顯著升高(P<0.05或P<0.01)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表4。

2.4 兩組患者治療后臨床療效比較

治療后觀察組臨床總有效率為93.48%，顯著高于對照組的67.39%(χ2=9.946，P=0.002)，見表5。

表4 兩組患者治療前后顱內動脈Vm比較

注:與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，#P<0.05，##P<0.01。

表5 兩組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

注:與對照組比較，##P<0.01。

3 討論

中風是一種起病急、局部神經功能缺失的腦血液循環障礙性疾病，由各種原因導致腦內血液局部循環不暢，發病后多伴有不同程度的偏癱、言語功能及吞咽功能障礙，給患者的生活質量及生命健康造成嚴重影響[9]。目前尚缺乏特效的治療措施，西醫以溶栓、抗凝、降纖等為主要治療方法，但易導致患者出現出血、過敏等不良反應。康復訓練是改善患者局部或全身功能的療法，可通過反復的訓練，使患者神經功能恢復，促進患者早日康復，而單純采用康復訓練治療周期長，患者會出現焦慮、緊張、壓抑等消極情緒，影響治療效果[10]。

中風屬于中醫“卒中”范疇，中醫學認為其主要由于正氣虛弱、臟腑功能失調、痰熱內生、瘀血阻滯、肝陽暴亢、風火相煽、氣血逆亂、上沖犯腦而發病[11]。《靈柩·刺節真邪》篇曰：“虛邪偏客于身半，邪氣獨留，發為偏枯”，認為中風是由于人體正氣不足，感受風邪，影響氣血正常運行，筋脈失養所致；公元1127—1279年，宋·竇材在《扁鵲心書》中記載：“此病皆因房事、六欲、七情所傷。真氣虛，為風邪所乘，客于五臟之俞，則為中風偏枯等證”認為中風為真氣虛，外在風邪侵襲而發病[12-13]。因此治療以活血化瘀、壯陽益氣為主，配以助氣行血、扶正祛邪法，以達到標本兼治的目的。本研究醒腦開竅針法以滋補肝腎、開竅醒神為主，疏通經絡為輔，選穴以陰經、督脈穴為主，注重機體氣血陰陽平衡。內關為八脈交匯會穴之一，針刺可調血脈、和陰陽、調神明；針刺水溝可醒神開竅、通利語竅，使咽喉機關靈活；三陰交為肝脾腎三陰經交會穴，刺之可調氣安神、補腦益髓，疏通此三經之氣可使言語流利、機竅靈活；內關為君，水溝、三陰交為臣，三穴相輔相成。針刺委中、極泉、尺澤穴，可激發患側通經氣調經絡，糾正局部肌肉、肌腱等失衡狀態，從而恢復陰陽經的相對平衡。潘銳煥等[14]研究，醒腦開竅針刺法聯合康復訓練促進腦卒中患者神經功能恢復，提高患者的肢體運動功能及日常生活能力。本研究結果顯示，與治療前比較，治療后兩組Fugl-Meyer、ADL評分顯著升高，且觀察組顯著高于對照組；與治療前比較，治療后兩組口眼歪斜、頭暈頭痛、乏力、感覺障礙、肢體麻木積分顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，提示醒腦開竅針法聯合康復訓練可顯著改善中風后遺癥患者的運動功能及日常生活能力，有效緩解患者的臨床癥狀。

中風后患者會出現不同程度的神經功能損傷，造成腦損傷，影響患者的運動功能及日常生活能力。現代醫學研究表明[15-16]，大腦功能及結構具有可塑性，在未受損的皮質或皮質下可進行功能重組，對受損區域有代償作用，但這種功能重組是有限的，需要一定的治療才能恢復。在大量康復訓練下，能夠幫助肌肉關節活動，刺激大腦皮層的運動功能及感覺功能區域神經功能重建，進而改善神經功能受損程度。現代研究表明[17]，醒腦開竅針法可有效提高神經元線粒體酶的活性，提高神經元的能量代謝，進而減少腦缺血面積，促進毛細血管和膠質細胞增生，減輕患者水腫癥狀。同時還可使缺血腦組織中鈣水平降低，有效抑制鈣負荷，從而對大腦皮層神經形態學結構有保護作用，減少對神經功能的損傷。郭蘊萍等[18]研究，醒腦開竅針法可降低血液粘稠度，改善中風后遺癥患者血液流變性，降低腦血管阻力，使腦血流流速趨于正常。本研究結果顯示，與治療前比較，治療后兩組CCS評分顯著降低，且觀察組顯著低于對照組；與治療前比較，治療后兩組ACA、MCA、PCA的Vm顯著升高，且觀察組顯著高于對照組；治療后觀察組臨床總有效率為93.48%，顯著高于對照組的67.39%，提示醒腦開竅針法聯合康復訓練可增加中風后遺癥患者血流速度，有效降低神經功能受損程度，療效優于單獨康復訓練治療。

綜上所述，醒腦開竅針法聯合康復訓練可顯著改善中風后遺癥患者的運動功能及日常生活能力，增加患者血流速度，有效降低神經功能受損程度，緩解患者的臨床癥狀，療效優于單獨康復訓練治療，值得臨床推廣應用。