芒針針刺上髀關穴治療功能性消化不良臨床療效評價

陸永輝，閻喜換

(1.中國中醫科學院西苑醫院，北京 100091； 2.北京光明益康中醫門診部，北京 100013)

功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)是臨床上常見的功能性胃腸疾病之一，根據2016年羅馬Ⅳ診斷標準[1-2]，常有餐后飽脹、早飽、上腹痛、上腹燒灼感等一系列癥狀，但無可以解釋上述癥狀的相應的胃腸道器質性損害。研究表明，FD在全球的發病率高達29.2%[3]，FD在亞洲人中的發病率約為8%～23%[4]，其中在我國的發病率為18%～45%，占消化科門診約20%～50%[5]，給個人及社會帶來了較大的經濟負擔和壓力，并且嚴重影響患者的生活質量和工作效率。功能性胃腸疾病是針灸的適應癥，針灸治療FD有很好的臨床療效，但芒針針刺獨穴治療FD的相關臨床研究鮮見報道。因此，筆者依據《內經》“八虛”理論，對芒針針刺上髀關穴治療FD進行臨床療效評價，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

符合納入標準的64例FD患者均來自2016年1月—2017年12月中國中醫科學院西苑醫院針灸科門診，按照隨機數字法分別列入芒針組和常規毫針組(下稱常規組),各32例。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。見表1。

表1 兩組FD患者一般資料比較

1.2 診斷標準

依據羅馬Ⅳ診斷標準[1-2]制定：FD診斷標準應具有以下1項或多項癥狀：①餐后飽脹不適；②早飽感；③上腹痛；④上腹燒灼感。且無可解釋癥狀的器質性疾病(包括胃鏡檢查)證據。診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月符合以上標準。

1.3 納入標準

①符合FD診斷標準；②18≤年齡≤65歲；③治療前至少2周內未服用過任何胃腸促動力藥；④同期未參加其他臨床研究項目；⑤知情同意自愿參加本項研究。

1.4 排除標準

①經胃鏡、B超、實驗室檢查發現有異常，有顯性消化道出血、消化道炎癥(潰瘍、糜爛、出血、萎縮)的證據，包括黑便、嘔血、可觸及的腹部腫塊者；②進行性吞咽困難和吞咽痛、持續性嘔吐、無意識的體重下降者；③有胃部手術史者；④抑郁癥、焦慮癥患者或正在服用抗焦慮、抗抑郁、抗失眠藥物者;⑤其他組織器官系統有嚴重疾患不適合針刺治療者。

2 治療方法

2.1 芒針組

取穴：上髀關穴(雙)。穴位定位：按照《世界衛生組織標準針灸經穴定位》標準[6]，髀關穴位于人體大腿前面，當髂前上棘與髕底外側端的連線上，居縫匠肌外側凹陷處。即位于股前區，股直肌近端、縫匠肌與闊筋膜張肌3條肌肉之間凹陷中。上髀關穴即髀關穴上2～3 cm。

操作：針具采用直徑0.30～0.35 mm、長100～200 mm(4～8寸)環球牌一次性芒針(蘇州醫療用品廠有限公司制造)。患者取仰臥位，在雙側膝關節下墊10 cm左右的軟枕。穴位皮膚常規酒精消毒，根據患者胖瘦體型，選用不同長度的芒針，采用夾持進針法進針，向腹中線恥骨聯合上方橫刺110～175 mm，施均勻提插捻轉手法，有得氣感即止。針刺后留針30 min，留針過程中不行針。隔日治療1次，每周治療3次，共治療4周12次。

2.2 常規組

取穴：中脘、關元、氣海單側，天樞、內關、足三里、三陰交、太沖雙側[7]。

操作：針具采用直徑0.30～0.35 mm、長40～50 mm(1.5～2寸)環球牌一次性毫針(蘇州醫療用品廠有限公司制造)。患者取仰臥位，在雙側膝關節下墊10 cm左右的軟枕。穴位皮膚常規酒精消毒，根據患者胖瘦體型，選用不同長度的毫針，采用指切進針法進針，均直刺達所需要的針刺深度25～40 mm，行施均勻提插捻轉手法，有得氣感即止，其余均同治療組。

3 療效觀察

3.1 主要癥狀分級及總體療效評定

依據中華中醫藥學會脾胃病分會消化不良中醫診療共識意見[8]制定。主要癥狀餐后飽脹不適、早飽感、上腹部疼痛、上腹燒灼感,分級記錄：分為0～Ⅲ級，記1～3分。0級從無癥狀；Ⅰ級,癥狀輕微，不影響日常生活；Ⅱ級,癥狀中等，部分影響日常生活；Ⅲ級,癥狀嚴重，影響到日常生活，難以堅持工作。

主要癥狀總體療效評定標準：按改善百分率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%, 計算癥狀總體改善百分率。痊愈：癥狀消失；顯效： 癥狀改善百分率≥80%；進步： 50%≤癥狀改善百分率<80%；無效：癥狀改善百分率<50%。痊愈和顯效病例數計算總有效率。

3.2 生活質量尼平消化指數量表(NDI)評價

NDI是功能性消化不良疾病專用量表，評價FD對患者正常生活干擾、情緒控制、食物飲料、睡眠打擾4個領域生活質量的影響[9]。得分轉換：首先將各個條目的原始分相加S,總的最小分M(每個條目最小得分的總和)， R(總得分的最大范圍)。則轉換后的總得分=100-[(S-M)/R×100]，得分越高生活質量越好。

3.3 統計學處理

3.4 結果

3.4.1 兩組FD患者治療前后消化不良癥狀積分改善值比較

3.4.1.1 兩組FD患者治療前后餐后飽脹不適癥狀積分改善比較 治療后的癥狀積分減去治療前癥狀積分所得的差值為改善值，兩組FD患者治療前后比較，餐后飽脹不適癥狀積分均較治療前明顯改善(均P<0.05)。芒針組與常規組比較，芒針組餐后飽脹不適癥狀積分改善值優于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組FD患者治療前后餐后飽脹不適癥狀積分改善比較

注:與常規組比較,1)P<0.05。

3.4.1.2 兩組FD患者治療前后早飽感癥狀積分改善比較 兩組FD患者治療前后比較，早飽感癥狀積分均較治療前明顯改善(均P<0.05)。芒針組與常規組比較，芒針組早飽感癥狀積分改善值優于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組FD患者治療前后早飽感癥狀積分改善比較

注:與常規組比較,1)P<0.05。

3.4.1.3 兩組FD患者治療前后上腹痛癥狀積分改善比較 兩組FD患者治療前后比較，上腹痛癥狀積分均較治療前明顯改善(均P<0.05)。芒針組與常規組比較，芒針組上腹痛癥狀積分改善值優于常規組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組FD患者治療前后上腹痛癥狀積分改善比較

注:與常規組比較,1)P<0.05。

3.4.1.4 兩組FD患者治療前后上腹部燒灼感癥狀積分改善比較 兩組FD患者治療前后比較，上腹部燒灼感癥狀積分均較治療前明顯改善(均P<0.05)。芒針組與常規組比較，芒針組上腹部燒灼感癥狀積分改善值優于常規組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組FD患者治療前后上腹部燒灼感癥狀積分改善比較

注:與常規組比較,1)P<0.05。

3.4.2 兩組FD患者治療前后主要癥狀總體療效比較 芒針組與常規組比較，芒針組主要癥狀總體療效優于常規組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組FD患者治療前后主要癥狀總體療效比較 [例(%)]

注:與常規組比較,1)P<0.05。

3.4.3 兩組FD患者治療前后尼平消化指數NDI比較 兩組FD患者治療前后，尼平消化指數NDI均較治療前明顯改善(均P<0.01)。芒針組與常規組比較，芒針組尼平消化指數NDI改善優于常規組(P<0.01)。見表7。

表7 兩組FD患者治療前后尼平消化指數NDI比較

注:與常規組比較,1)P<0.01。

4 討論

功能性消化不良患者以餐后飽脹、早飽感和上腹部疼痛、燒灼感為主癥，是消化系統的常見病和多發病，中醫古籍并無功能性消化不良這一病名，根據功能性消化不良的病因、癥狀、體征及病理生理等特點，歸屬于中醫學的“痞滿”“胃脘痛”等范疇。功能性消化不良患者發病主要病機為中焦脾虛為本，氣、痰、濕、食、瘀等胃滯為標，脾虛胃滯、脾胃升降失常而致病。然“脾以運為健” “胃以降為順”“六腑以通為用”。因此治療本病，當以“健、降、通”為大法。

芒針是由古代九針之一的“長針”發展而來，因其針身細長，形如麥芒而得名。芒針以針身長100～200 mm為常用,其體長刺深，直達病所，通過穴位刺激，易產生經絡感傳以及氣至病所的針感，所以其治療效果明顯。《靈樞·邪客》“八虛”理論記載：“脾有邪，其氣留于兩髀”，《靈樞·經脈》記載：“足陽明胃經經脈，——其支者，起于胃口，下循腹里，下至氣街中而合，以下髀關”,因此，選取足陽明胃經髀關穴治療功能性消化不良。髀關穴位于人體大腿前面，當髂前上棘與髕底外側端的連線上，居縫匠肌外側凹陷處。因為功能性消化不良患者 “脾有邪，其氣留于兩髀”，故大約四分之三的患者在髀關穴周圍2～3 cm范圍有明顯的壓痛感和不適感，“上髀關穴”即髀關上2～3 cm，從上髀關穴處進針，針尖向腹中線恥骨聯合方向橫刺更容易操作，針刺一般為125～175 cm。《黃帝內經》認為，生理上“五臟橫連募原”，病理上“邪客傳舍于腸胃之間之外，募原之下之間”，而“(衛)氣熏于肓膜，散于胸腹”，說明“三焦臟腑募原相連，空間相通，氣機升降”。所以，通過芒針針刺上髀關穴，向腹中線恥骨聯合上方橫刺募原，祛脾邪使中焦脾胃壅滯之氣下降，“胃以降為順”，達到胃和脾健腑通的治療目的。因為芒針橫刺上髀關穴至恥骨聯合上方，刺激腹膜，腹膜聯系胃腸道，刺激腹膜牽拉胃腸道，作用范圍廣泛，故芒針刺激可引起患者酸脹感由上腹部中焦向下腹部下焦走竄，使氣機下降，中焦壅滯之氣若失，上腹部脹感和疼痛感即刻緩解特別明顯。研究結果顯示,FD 患者在針刺治療后不僅上消化道不適的癥狀減輕,同時近端胃的容受功能和胃排空功能均改善[10]，筆者觀察結果與此極為相似；也有研究者用芒針針刺中脘穴，取得了較好的療效[11]。

對照組采用常規毫針治療，有學者認為以往針刺治療FD的研究中，所選穴位多以腹部穴位以及經過腹部經絡的四肢穴位，再選取一些特定穴為主[12]。所以，對照組取穴以治療功能性消化不良患者腧穴使用頻率最高的腧穴[6]即中脘、天樞、關元、氣海、內關、足三里、三陰交、太沖8個腧穴，局部與循經取穴，采用常規針刺深度25～40 mm，提插捻轉手法，刺激穴位點與經絡線，發揮調理中焦、健脾和胃的作用，作為對照治療，但刺激沒有芒針橫上髀關穴面積廣、刺激量大。

功能性消化不良患者以餐后飽脹、早飽感和上腹部疼痛、燒灼感為主癥[7]，所以，以此作為主要癥狀積分與癥狀總體療效評判標準；功能性消化不良患者生活質量尼平消化指數量表(NDI)是國際公認的評價FD患者的生活質量的量表[8]，從干擾、認識和控制、食物飲料、睡眠打擾4個領域評估FD患者的生活質量，作為生活質量評價指標。通過臨床觀察統計，兩組均隔日治療1次，治療12次4周后，芒針組與常規組主要癥狀餐后飽脹不適、早飽感、上腹部疼痛、上腹燒灼感癥狀積分均有改善，芒針組改善明顯優于常規組；兩組治療前后主要癥狀總體療效比較，芒針組總有效率明顯優于常規組；兩組FD患者治療后生活質量尼平消化指數的評價、患者的生活質量明顯改善，芒針組生活質量改善明顯優于常規組。結果說明芒針從髂前上棘下方向恥骨聯合上方橫刺的方法，治療功能性消化不良，能改善FD的主要癥狀、提高患者的生活質量，臨床療效肯定。

芒針從髂前上棘下方向恥骨聯合上方橫刺方法，是北京中醫藥大學特聘臨床專家閻喜換老師用于治療肝膽胃腸消化系統疾患所創，臨床療效卓著。筆者根據《內經》“八虛”理論“脾有邪，其氣留于兩髀”，對位于兩髀部的上髀關穴用芒針向恥骨聯合上方橫刺治療功能性消化不良患者，對其癥狀療效和生活質量進行評價，以期為芒針特色針刺技術治療功能性消化不良患者提供偱證醫學證據，具有十分重要的臨床意義。