66例足月小樣兒學齡前期體格發育現狀分析

陳燕茹，林衛華

福建省泉州市兒童醫院（婦幼保健院）兒?？?，福建泉州 362000

足月小樣兒（胎齡≥37周，＜42周）出生體重多低于2 500 g，在小樣兒中最常見。小樣兒可能是胎兒宮內生長受限的結果，其中一部分屬于生長發育偏小但健康的新生兒。此類嬰兒因孕周已足，但出生后能力低下，容易發生胎糞吸入、低體溫、紅細胞增多癥、低血糖、宮內感染等先天異常，尤其可發生發育、神經行為及智力落后，且小樣兒死亡率為正常足月兒的8倍。導致胎兒發展為小樣兒的主要影響因素可能與患兒在宮內生長發育受限有關，也有部分健康新生兒本就生長發育較小，出生之后自身能力低下或由于各種原因導致先天異常而影響生長發育，近些年國家對小樣兒重視程度也在不斷提高[1]。有大量研究報道指出，經濟較為發達的國家小樣兒常發生在早產期，經濟發展稍弱的國家主要以宮內發育異常居多[2]。為了確保兒童健康成長，對小樣兒有一個更為全面的了解，該次研究于2010年1月—2011年5月對66例小樣兒進行跟蹤隨訪，現結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泉州市兒童醫院（婦幼保健院）出生的66例足月小樣兒患者，其中男35例，女31例；胎齡37～42周，平均（39.25±1.27）周；出生體重 1 550～2 100 g，平均（1 758.42±352.36）g。于同年選取泉州市婦幼保健院&兒童醫院出生的健康足月兒定為正常組，男34名，女32 名；胎齡 37～42 周，平均（38.85±1.67）周；出生體重3 300～3 900 g，平均（3 760.42±742.36）g。 納入標準：體重≤2 500 g（小樣兒）；2 500 g≤出生體重≤4 000 g（健康足月兒）；37周≤胎齡≤42周；單胎；家屬簽定同意書；經醫院倫理委會批準。排除標準：早產兒；出生時被感染傳染性疾病；因意外導致的早產；染色體異常者或有先天性疾病者。

1.2 研究方法

由專業醫務人員根據《兒童保健學》對小兒進行體格發育測量[3]。根據相關量表對小兒認知功能及智力水平進行測定。根據臨床經驗自制量表記錄對小兒一般情況（性別、胎齡、體重、家庭經濟狀況及喂養方式等）。

1.3 觀察指標

①測量并記錄小兒身高、坐高、體重及胸圍。②采用格塞爾量表（Gesell量表）評估小兒認知發育程度[4]：共包含4個條目，分別為適應能力、動作能力、語言能力、交往能力。計算這4個方面的發展商（DQ），用發展商評價小兒發育水平，DQ=（測得成熟年齡/小兒實際年齡）×100，得分越高代表小兒兒發育越好。③采用韋氏幼兒智力量表（WISC）評估小兒智力情況[5]：共包括言語量與操作量2部分，共12個項目。由于測試對象年紀尚小，所以根據實際情況及可行性，選取其中4個項目進行測試，分別為詞語、數字廣度、涂畫、木塊圖，每項20分，得分越高代表小兒智力水平越高。上述測量及測試時兩組對象均7周歲整。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組小兒體格發育情況比較

與正常組比小樣兒身高、體重、坐高及胸圍評分均較差（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組小兒體格發育情況比較（）

表1 兩組小兒體格發育情況比較（）

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2.2 兩組認知功能發育評分比較

小樣兒組與正常組適應能力及交往能力評分差異無統計學意義（P＞0.05）；與正常組相比小樣兒組運動與語言功能評分較差（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組認知功能發育評分比較[（），分]

表2 兩組認知功能發育評分比較[（），分]

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2.3 兩組智力評分比較

與正常組相比小樣兒組詞語、涂畫、數字廣度、木塊圖評分均較差（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組智力評分比較[（），分]

表3 兩組智力評分比較[（），分]

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3 討論

在各個國家中足月小樣兒約占小樣兒的2/5，臨床上通常伴有關節畸形、先天性發育綜合征外，其主要表現為頭部在全身所占比例較大，五官似老頭樣面容等特點，并伴有不同程度的消瘦與營養不良，生長發育多遲緩[6]。有相關研究報道，隨著醫療條件的不斷發展，小樣兒的生存率在不斷提高，但在學齡前期與學齡期小樣兒的各項體格發育、智力發育及認知行為均不及正常幼兒。

該次研究對小兒學前期的認知功能及智力發育情況進行對比研究，結果顯示與正常組相比，小樣兒組的認知功能及智力恢復情況仍較低（P＜0.05），其中與正常兒比相關認知功能如運動評分為 （42.44±8.47）分 vs（60.78±12.27）分，語言評分（35.47±7.53）分 vs（43.58±8.78）分。這說明可能由于小樣兒在母體子宮內生長受到影響，以至于全身各個系統發育均不如正常胎兒成熟，所以直接影響到患兒以后機體發展指標。在王功僚等[7]學者對30例低體重兒在各月齡中（3、6、12月齡）其生理與智力發育只有1/3的幼兒將要達到了正常足月兒水平，其余2/3兒與正常足月兒仍相差較大，其中相關認知指標低體重兒組與正常兒組運動評分為（45.65±9.63）分 vs（32.42±6.35）分，語言評分（30.42±6.24）分 vs（46.35±9.63）分。

另外，該次研究還對患兒的體格生長指標進行了分析，發現學齡前期患兒體格生長情況仍不如正常兒（P＜0.05），說明小樣兒可對自身早期的體格發育帶來不良影響。田園等[8]學者在低體重兒體格與智力發育的調查中，對132例低體重兒與49例足月正常兒進行了對比研究同樣發現， 其中體身高 [（128.8±13.2）cm vs（131.0±15.2）cm]與體重[（26.0±7.8）kg vs （29.0±11.6）kg]要低于足月正常兒，并且指出定體能鍛煉，更有助于其生長發育。這就需家長要定期去幼兒保健機構對小樣兒進行相關護理干預措施，可以通過嬰兒撫觸、幼兒操、做幼兒相關體育運動等方式進行干預與指導。

人體在妊娠期及出生后的3年左右是大腦快速發育的關鍵時期。所以我們要充分利用這一時期促進孩子早期發育，若發現孩子發育異常應及時采取有效措施。對于小樣兒在出生后的關鍵時期加強對各方面的鍛煉，盡可能使患兒以后可以像正常幼兒一樣生活。該次研究只是針對學齡前期小樣兒進行了分析探討，但對他們學齡期及學齡后期的生長發育還有待進一步研究。