耳穴貼敷治療小兒抽動障礙(肝亢風動證)的臨床療效觀察

張新瑤 蔣鍇(通訊作者) 關詩慧

130000長春中醫藥大學1，吉林 長春

130021長春中醫藥大學附屬醫院2，吉林 長春

抽動障礙為小兒時期一種較為常見的神經系統疾病，以多發短暫的不自主運動和(或)發聲性抽動為主要特征[1]。常表現為頻繁的瞬目、皺鼻、挑眉、張口、善太息等證，繼而可能出現搖頭聳肩、動腹踢腿，甚至跳躍彎腰等較為復雜的動作，而且不同的動作常交替輪換發生，也可表現或伴有發聲性抽動，少數患兒還可出現穢語。初次發病大多為5～10歲，以男孩最為多見。近年來，發病率逐年上升，臨床癥狀短期內難以得到控制，癥狀的特殊性及共患病對患兒身體、心理、學業，乃至對人格的健康塑造均有不可忽視的傷害，已經得到了社會的廣泛關注。筆者運用耳穴貼敷治療本病證，以平肝健腦，息風止痙為治則，選取2017年10月以來長春中醫藥大學附屬醫院兒科門診肝亢風動型抽動障礙患兒60 例，以隨機數字表法分為兩組，天麻鉤藤飲作為基礎治療的同時，治療組加用耳穴貼敷療法，結果顯示治療組在臨床療效與中醫癥候改善情況均優于對照組。

資料與方法

收治肝亢風動型抽動障礙患兒60例，男41例，女19例；年齡5～15歲。

診斷標準：⑴中醫診斷標準：參考2012 版《中藥新藥臨床研究指導原則》與全國中醫藥行業高等教育“十二·五”規劃教材《中醫兒科學》[3-4]。主癥：①抽動頻繁有力，面部抽動明顯；②不時喊叫，聲音高亢；③沖動任性。兼癥：①煩躁易怒；②頭暈；③頭痛；④脅下脹滿。舌脈：①舌紅；②苔白或薄黃；③脈弦有力。具備主癥前2 項，再參考舌脈臨床辨證為肝亢風動型。⑵西醫診斷標準：主要參照《中國精神障礙與診斷標準》第3 版診斷標準[5]。①呈反復發作的多種形式運動性和發生性抽動。②病程持續時間不少于1年。③發病于18 歲前。④排除其他疾病及藥物引起。

納入標準：①符合兒童抽動障礙的診斷標準，并符合肝亢風動辨證標準；②年齡5～16歲；③YGTSS積分≤10分。

排除標準：①不符合中西醫診斷標準和納入標準；②排除由于特殊藥物或疾病所引起的抽動癥狀；③合并其他系統疾病；④不能合作或既往有耳穴過敏；⑤不愿參與本研究，或不能接受所屬分組治療方案，不能治療40 d 或自然脫落。

治療方案：①對照組口服中藥湯劑天麻鉤藤飲治療。②治療組在天麻鉤藤飲治療上配合耳穴貼敷治療。耳穴貼壓：耳穴以中藥王不留行籽，埋籽于神門、心、腎、肝、腦、交感、皮質下，囑患者每天按壓刺激3～5 次，每次每穴位按壓2～3 min，刺激強度以輕刺激量即可，隔天換藥1次。兩組均以30 d為1個療程。

療效判定標準：⑴YGTSS 抽動癥狀療效評定標準：①臨床控制：抽動癥狀積分值降低≥90%；②顯效：50%≤抽動癥狀積分值降低＜90%；③有效：30%≤抽動癥狀積分值降低＜50%；④無效：抽動癥狀積分值降低＜30%。⑵中醫證候療效評定標準：①臨床痊愈：證候積分值減少率＞95%以上；②臨床顯效：70%＜證候積分值減少率≤95%；③臨床有效：30%＜證候積分值減少率≤70%；④治療無效：證候積分值減少率＜30%。

統計學方法：數據應用SPSS 15.0 軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療效果比較：對照組臨床療效顯著15 例，有效9 例，無效6例，總有效率達到80%；治療組臨床療效顯著18 例，有效10 例，無效2 例，總有效率為93.3%。兩組癥狀療效比較，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。中醫證候療效結果：治療組總有效率為90.0%；對照組總有效率為76.7%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

抽動障礙屬于小兒神經系統疾病，也為較常見的一種兒童行為異常[6]。目前臨床中多使用西醫治療藥物治療，如硫必利、氟哌啶醇等[7]，雖然療效比較確切，但不良反應相對較大，而且病情易于反復，讓患兒家長難以接受長期治療。

筆者通過觀察兩組患兒耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS量表)及中醫證候療效對比情況，評價耳穴貼敷治療肝亢風動型抽動障礙患兒的臨床療效，結果顯示配合使用耳穴的治療組總有效率明顯優于對照組，說明耳穴貼敷為治療小兒抽動障礙(肝亢風動證)的有效方法。耳穴療法為中醫藥治療方式中十分具有特色的一種療法，簡單易行，在臨床中較為容易開展，原理是通過藥物刺激耳部相關穴位，調整臟腑陰陽平衡，促進臟腑功能的恢復從而達到防病治病的目的。國家級名老中醫藥專家劉玉書教授根據多年臨床經驗，對本病的治療特別注重心腦調節，臨床選穴腦、心、肝，平息肝風，充腦填髓；取神門、交感及皮質下以調節大腦皮質，醒腦開竅，緩急止痙；根據本病證辨證特點臨床選取腎穴，以益腎填精，滋水涵木。各組耳穴相互配合，共奏平肝健腦、息風止痙之功，從而從根本上調節肝亢風動患兒的臟腑功能失調。耳穴貼敷符合中醫藥“簡、便、廉、效”的臨床特點，同時更加深入的研究有助于中醫適宜技術推廣，也更加證明耳穴治療的臨床有效性和先進性。