小兒七氟醚麻醉后躁動的臨床研究進展

張玉玉 楊帆

830000烏魯木齊市中醫醫院，新疆烏魯木齊

全麻蘇醒期躁動(EA)是指麻醉蘇醒過程中的不恰當行為，患者多表現為興奮、煩躁及定向障礙并存，同時出現肢體無意識動作、語無倫次、哭喊呻吟等不適當行為[1]。臨床研究發現，小兒七氟醚麻醉后EA 發生率達到11%～80%，不僅對手術治療效果造成影響，更不利于手術期管理及術后治療與恢復，嚴重者甚至危及生命。因此，及時預防七氟醚麻醉后EA的發生，對提高麻醉質量及術后疾病治療效率均具有重要意義。本文現就小兒七氟醚麻醉后EA的發生原因及防治措施等綜述如下。

七氟醚麻醉后EA的發生原因

目前臨床對七氟醚麻醉后EA的發生機制尚不明確。研究指出[2]，EA 的發生與多種因素均存在密切關系，如術后疼痛、麻醉藥物的藥代動力學及藥效動力學等。①年齡：兒童與青少年中七氟醚麻醉后EA發生率較高。研究人員通過對比學齡前兒童及學齡兒童(6～10 歲)應用七氟醚進行手術后發現，學齡前兒童術后EA發生概率更高。另一項研究報道指出，年齡低于5歲的兒童發生EA 的概率較高。②疼痛：疼痛是導致患兒發生EA的重要原因，但是否與應用七氟醚進行麻醉誘導存在直接關聯尚無統一定論。研究指出，應用七氟醚麻醉的同時提供完善的陣痛或單獨吸入七氟醚后無手術刺激的患兒仍存在EA發生情況。部分學者認為，疼痛與七氟醚是引發躁動的并列因素，在對七氟醚麻醉后EA發生情況進行研究時應首先確定是否存在疼痛這一種因素[3]。③心理及環境因素：大部分患兒由于對手術治療充滿恐懼，因此極易產生恐懼、驚慌等心理狀態，從而產生劇烈的情感反應，過度擔心手術情況及本身自控能力較差均是導致蘇醒期EA發生率增加的重要因素。另外由于手術室環境較為陌生，醫生與麻醉人員均會進一步增加患兒對環境的恐懼與焦慮感，從而導致蘇醒期EA發生率增加。

防治措施

芬太尼：作為目前臨床上最常用阿片類藥物，圍手術期使用可降低或預防七氟醚麻醉導致的EA。芬太尼作為短效阿片受體激動劑被用于EA的預防與治療當中。國外研究人員通過對200 例在七氟醚麻醉下雙側鼓膜切開置管術的1～5歲患兒觀察后發現，應用2 μg/kg芬太尼進行麻醉誘導后滴鼻可顯著降低術后EA發生概率。另外，對在七氟醚麻醉下行MRI檢查的患兒(不存在手術疼痛影響)進行觀察后發現，檢查前10 min 給予觀察組患兒1 μg/kg芬太尼，對照組僅給予相同劑量的鹽水后觀察組EA 發生概率(10.0%)顯著低于對照組(53.4%)。

丙泊酚：丙泊酚是目前臨床較為常用的靜脈全身麻醉藥，具有蘇醒速度快、參與麻醉作用少的優勢，主要是通過增強GABA 達到產生鎮靜、催眠與遺忘的作用。研究人員通過對2～6 歲需在七氟醚麻醉下行經試驗矯正術的患兒70例觀察后發現，使用丙泊酚1 mg/kg組術后譫妄及躁動發生率約為18.5%，對照組EA 發生率達到46.1%。盡管應用丙泊酚后EA發生率顯著低于對照組，但仍遠高于理想的EA 發生率，而與對照組相比，丙泊酚組患兒蘇醒時間明顯延長。通過對1～11歲需在七氟醚麻醉作用下行MRI檢查的患兒200例持續應用3 mg/kg丙泊酚3 min后，其躁動發生概率由28%降至6%，躁動持續時間及嚴重程度顯著降低且并未延長患兒后續出院時間[4]。

咪達唑侖：該藥物作為術前用藥，對預防七氟醚麻醉后EA的效果存在一定爭議。研究人員對120 例使用七氟醚麻醉后行手術的患兒觀察后發現，麻醉前直腸給藥咪達唑侖1 mg/kg較0.5 mg/kg產生的鎮靜效果更好，但兩者均未降低患兒術后EA發生概率。而國內研究人員通過對90例七氟醚下行門診手術患兒對比后發現，術前用要0.2 g/kg咪達唑侖口服較對照組相比術后EA發生率及嚴重性更低。

右美托咪定：作為一種新型藥物，該藥物可作用于藍斑核、脊髓及外周器官α2受體，從而發揮鎮靜、鎮痛、催眠及抗焦慮的作用。該藥物的鎮靜催眠作用與自然非動眼睡眠的特點相似，可能在預防EA方面存在優勢。研究人員通過對既往文獻進行Meta 分析后發現，右美托咪定能夠降低七氟醚麻醉術后EA發生情況，并具有對呼吸抑制影響較小，惡心、嘔吐等不適癥狀發生率較低的優勢，但在一定程度上會延長蘇醒與拔管時間。國內研究人員對小兒全身麻醉手術患兒使用右美托咪定0.5μg/(kg·h)進行持續輸注后發現，可顯著降低患兒術后EA 發生率，盡管蘇醒時間延長[5]，但可保持患兒蘇醒期更加平穩。

麻醉是手術必不可少的重要部分，由于兒童生理結構較為特殊，從而進一步增加了麻醉的風險。七氟醚具有麻醉速度快、麻醉狀態維持好、術后恢復較快的特點[6-10]。EA作為小兒七氟醚麻醉清醒期最常見的問題，應對其進行充分的評估與診斷后再采取針對性的預防與治療措施。盡管目前導致患兒七氟醚麻醉術后EA的原因尚不明確，但相信隨著臨床研究的不斷深入與拓展，七氟醚等麻醉藥物將得到更加有效、合理與安全的使用。