不同手術(shù)治療食道癌的臨床療效分析

王懷斌 趙建強(qiáng)

[摘要] 目的 探析食道癌患者采取不同手術(shù)治療效果。 方法 該次研究74例食管癌患者均為方便選取該院及淮安市第一人民醫(yī)院2015年2月—2018年11月接收的食管癌患者，根據(jù)入院?jiǎn)翁?hào)、雙號(hào)及患者意愿分為兩組，每組37例，對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組則接受管狀胃根治術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)各組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、出血量及手術(shù)時(shí)間。 結(jié)果 兩組患者研究組手術(shù)時(shí)間（85.63±12.34）min較對(duì)照組（127.54±16.85）min短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.206，P=0.000<0.05）;研究組出血量（223.74±32.54）mL較對(duì)照組（425.17±46.87）mL少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.474，P=0.000<0.05），研究組住院時(shí)間（7.64±0.53）d較對(duì)照組（10.65±0.48）d少， ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.605，P=0.000<0.05）;在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組是5.41%，對(duì)照組是24.32%，研究組明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.232，P=0.022 <0.05）。 結(jié)論 食道癌疾病治療過(guò)程中，管狀胃根治手術(shù)治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療方案，不僅可以減輕患者臨床病癥，縮短治療及住院時(shí)間，同時(shí)有助于增強(qiáng)患者肺功能，避免其他疾病的發(fā)生，值得推廣并采納。

[關(guān)鍵詞] 食道癌;傳統(tǒng)手術(shù);管狀胃根治術(shù);肺功能;并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（c）-0076-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of different surgical treatments for patients with esophageal cancer. Methods 74 patients with esophageal cancer were convenienty selected in this hospital and Huai'an First People's Hospital from February 2015 to November 2018. Patients with esophageal cancer were divided into two groups according to the admission number， double number and patient's wishes. In each group of 37 patients， the control group underwent conventional surgical treatment， and the study group received tubular gastrectomy. The complication rate， hospitalization time， bleeding volume and operation time were counted. Results The operation time of the study group （85.63±12.34） min was shorter than that of the control group （127.54±16.85）min， the difference was statistically significant（t=12.206，P=0.000<0.05）. The amount of bleeding （223.74±32.54）mL in the study group was less than that of the control group （425.17±46.87）mL， the difference was statistically significant （t=21.474，P=0.000<0.05）， and the length of hospital stay in the study group （7.64±0.53）d was lower than that of the control group （10.65±0.48）d. the difference was statistically significant（t=25.605，P=0.000 <0.05）; in the incidence of complications， the study group was 5.41%， the control group was 24.32%， the study group was significantly lower than the control group the difference was statistically significant（χ2=5.232，P=0.022 <0.05）. Conclusion In the treatment of esophageal cancer diseases， the effect of tubular gastric radical surgery is significantly better than traditional surgical treatment， which can not only reduce the clinical symptoms of patients， shorten the treatment and hospitalization time， but also help to enhance the lung function of patients and avoid other diseases. It is worth promoting and adopting.

[Key words] Esophageal cancer; Traditional surgery; Tubular gastrectomy; Pulmonary function; Complications

食道癌指的是因?yàn)槭车郎掀ゐつぜ?xì)胞病變導(dǎo)致的惡性腫瘤，該病在全部惡性腫瘤疾病中占據(jù)2%，患者群以中老年人為主，臨床表現(xiàn)包括咽下疼痛、進(jìn)行性吞下困難等[1]。臨床上，食道癌治療方法以手術(shù)治療為主，但是由于傳統(tǒng)手術(shù)方法具有較大創(chuàng)傷，再加之年齡、身體等因素，致使患者整體治療效果及預(yù)后不理想[2]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展及醫(yī)療設(shè)備不斷完善和更新的背景下，管狀胃根治術(shù)被大范圍應(yīng)用于臨床中，其具有預(yù)后效果明顯、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)[3]?；诖耍摯窝芯酷槍?duì)2015年2月—2018年11月該院接收的食管癌患者采取不同手術(shù)方式治療效果進(jìn)行綜合分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據(jù)入院?jiǎn)翁?hào)、雙號(hào)及患者意愿將方便選取該院接收的74例食管癌患者分組，各37例，對(duì)照組中，男20例，女17例;年齡31～73歲，均齡值數(shù)（51.63±7.54）歲;病灶位置：胸中段、胸下段分別有25例和12例;病理分期：鱗癌與腺癌分別有23例和14例;研究組中，男22例，女15例;年齡33～71歲，均齡值數(shù)（51.59±7.48）歲;病灶位置：胸中段、胸下段分別有26例和11例;病理分期：鱗癌與腺癌分別有22例和15例;在基線資料上，包括病灶位置、年齡、病理分期及性別等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)消化內(nèi)鏡、CT等檢查提示食道癌;②具備完整臨床資料者;③由患者本人同意并簽署同意書(shū)者;④未見(jiàn)腫大融合的縱膈淋巴結(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝臟、腎臟及心臟器官功能障礙者;②存在心理障礙及精神異常者;③合并嚴(yán)重肺功能障礙者;④因個(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出者;⑤存在藥物過(guò)敏史者;⑥合并糖尿病、高血壓及心臟疾病者。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組 傳統(tǒng)手術(shù)治療方案：手術(shù)麻醉后，雙腔實(shí)施氣管插管，并于腹、頸及胸3個(gè)位分別作切口;對(duì)于腫瘤處于胸下段患者而言，在左胸外側(cè)作一切口，常規(guī)游離食管癌腫瘤組織;對(duì)于腫瘤處于胸中上段患者，由胸上段開(kāi)始分離直至頸部，而腫瘤處于胸下段者，分離膈食管裂開(kāi)位置，由左側(cè)膈肌切開(kāi)一直到幽門(mén)，充分保留胃網(wǎng)膜血管，徹底清掃淋巴結(jié)，切除食管，確保食管斷端與胃底進(jìn)行弓上吻合，逐層縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2? 研究組? 管狀胃手術(shù)治療方案：麻醉、腫瘤切除與切口與對(duì)照組相同。后游離胃部，制作管狀的胃，距離幽門(mén)3 cm，切斷胃網(wǎng)膜主動(dòng)脈胃做動(dòng)脈近端三支，保留其余胃動(dòng)脈，由賁門(mén)位置切除癌變的食管，準(zhǔn)確測(cè)量幽門(mén)到達(dá)胃底距離，在胃底至胃竇位置作一平行曲線，距離大彎位置大約5 cm，有效縫合胃小彎及賁門(mén)，確保胃呈現(xiàn)管狀，縫合漿肌層，間斷式縫合切緣，在此期間，加強(qiáng)對(duì)胃管長(zhǎng)度保護(hù)的關(guān)注，后逐層縫合并關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析各組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、出血量及手術(shù)時(shí)間。并發(fā)癥喉返神經(jīng)損傷、反酸、吻合口漏。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見(jiàn)表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率

在并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

食道癌是臨床常見(jiàn)且相對(duì)嚴(yán)重的一種消化道腫瘤，全球每年大約有30萬(wàn)人因?yàn)槭车腊┧劳?，該病具有較高的死亡率、發(fā)病率[4-5]。近些年來(lái)，我國(guó)食道癌患者越來(lái)越多，并呈上升趨勢(shì)，本地區(qū)食管癌高發(fā)。男性發(fā)病率較女性高，發(fā)病年齡集中在40歲以上。食道癌典型臨床病癥包括進(jìn)行性吞咽困難等[5]。食道癌誘發(fā)因素有很多，包括日常生活習(xí)慣、年齡、地域、性別、生物型因素、化學(xué)因素微量元素欠缺等[6]。早期食道癌無(wú)顯著臨床病癥，但是，粗硬食物吞咽期間，伴有不同程度的不適，胸骨后方存在針刺樣或者燒灼樣疼痛，隨著疾病的發(fā)展，至中晚期，則會(huì)出現(xiàn)顯著臨床病癥，即進(jìn)行性咽下困難，首先是干食物吞咽困難，然后是半流質(zhì)食物，最后導(dǎo)致唾液、水吞咽難度增加[7]。

食道癌疾病的治療，臨床以往治療期間，通常采用全胃代食管術(shù)，該手術(shù)方式需提起整個(gè)胃，直至胸腔，導(dǎo)致胃蠕動(dòng)功能減弱，延長(zhǎng)了排空時(shí)間，再加之胃擴(kuò)張過(guò)程中，壓迫了心肺功能，進(jìn)而誘發(fā)胸胃綜合征，提高了肺不張及肺部感染發(fā)生率，最終影響了肺部功能[8]。除此之外，傳統(tǒng)手術(shù)方式從一定程度上損傷了患者機(jī)體，再加之部分患者為老年人，自身抵抗能力、免疫能力及耐受能力較弱，導(dǎo)致術(shù)中危險(xiǎn)性提高，而且術(shù)后預(yù)后效果效果不理想，所以，對(duì)于食道癌患者來(lái)講，手術(shù)方式的選擇尤為重要。近些年來(lái)，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展及醫(yī)療設(shè)備不斷完善的背景下，管狀胃食道根治術(shù)使用范圍越來(lái)越廣，該手術(shù)方式，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，而且有助于患者術(shù)后日常生活質(zhì)量提高。管狀胃體積相對(duì)較小，基本上與食管小桶，未明顯擴(kuò)張，并不會(huì)對(duì)心肺造成影響，而且可顯著降低與肺有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率，此外，該手術(shù)方式未嚴(yán)重影響肺功能[9]。管狀胃切除手術(shù)可以切除局部胃組織，減少胃酸分泌量，降低反流危險(xiǎn)程度，進(jìn)而延長(zhǎng)了殘胃長(zhǎng)度，減小吻合口壓力，最終達(dá)到降低吻合口炎發(fā)生率。相比于傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，管狀胃根治術(shù)優(yōu)點(diǎn)更為明顯，其有助于患者臨床病癥及早減輕，確保良好的治療效果，而且管狀胃根治術(shù)并未嚴(yán)重?fù)p傷患者機(jī)體，對(duì)于老年患者而言，同樣適用，該方法可增強(qiáng)患者自身免疫能力，促進(jìn)治療效果的提高。

根據(jù)該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間方面，研究組均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;可知，管狀胃手術(shù)不僅可以縮短手術(shù)時(shí)間、治療時(shí)間，同時(shí)有助于出血量減少，確保良好的治療效果;據(jù)饒新輝等[10]人員研究中，對(duì)160例患者進(jìn)行研究，采用管狀胃根治術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，傳統(tǒng)手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該次在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組是5.41%，對(duì)照組是24.32%，研究組較對(duì)照組更低（P<0.05）;由上述內(nèi)容分析，管狀胃手術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果。傳統(tǒng)手術(shù)具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，原因如下：肺部感染與肺水增多存在一定聯(lián)系，造成肺部感染率提升。除此之外，并發(fā)癥的發(fā)生與患者自身機(jī)體素質(zhì)及免疫力、抵抗力有關(guān)。

傳統(tǒng)手術(shù)治療方法雖然可以將病變組織切斷，但是伴有明顯創(chuàng)傷，并發(fā)癥發(fā)生率高，通常高達(dá)39.29%，臨床上，往往采取傳統(tǒng)手術(shù)方式，但是在各項(xiàng)技術(shù)不斷提高的同時(shí)，管狀胃根治術(shù)使用范圍不斷擴(kuò)大，該方法可縮短手術(shù)時(shí)間，而且創(chuàng)傷小、出血量少，未顯著影響患者機(jī)體，確保良好的治療效果。所以，臨床治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者具體病情，對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行選擇，盡可能采取管狀胃根治術(shù)治療，提高治療效果及術(shù)后生活質(zhì)量，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，食道癌疾病治療過(guò)程中，管狀胃手術(shù)治療效果較傳統(tǒng)手術(shù)更優(yōu)，在縮減治療時(shí)間及手術(shù)時(shí)間的同時(shí)，有助于患者肺功能改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得采納并推廣。

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（收稿日期：2019-08-30）