以醫療促養老事業發展，以養老事業促醫療業務提升

于天堂

273500山東省鄒城市鳧山社區衛生服務中心，山東 鄒城

醫養結合現狀分析

國務院總理李克強在2013年11月1日主持召開國務院常務會議，決定要更好地保障老年人生活，實現老有所養、老有所依，推進醫療衛生與養老服務結合。推進醫療衛生與養老服務相結合，是深化醫改、應對老齡化、增進億萬家庭福祉的惠民舉措[1]。

截至2015年，60 歲以上人達到2.22億人，老齡化水平達到16.1%[2]。隨著我國步入老齡化社會，我國人口出現空巢化、高齡化趨勢，加之既往實行獨生子女政策，需要照料的失能、半失能老人呈現上升趨勢，失獨老人數增多。滿足老年群體需求，積極適應人口老齡化的需要迫在眉睫。

伴隨老齡化帶來的健康問題，現行養老和健康體系面對著嚴峻的挑戰。因此，在養老服務中強化醫療服務，創新養老模式，樹立健康理念，將現有醫療服務與養老服務資源進行整合，推動新的醫養結合模式發展。目前我國服務于老年人的機構和設施種類繁多，如老年服務中心在內的養老機構，包括護理院、療養院、康復醫院、護理站在內的老年康復機構；包括各類民營醫院、公立醫院在內的醫療服務機構等。包括老年公寓、護養院、托老所、護老院、敬老院、老年社會福利院、養老院。但是這些機構管理分屬于不同的部門，不僅導致了“醫養分離”，而且在養老機構內部，康復、養老、照護等機構也缺乏協同。這一現狀導致了如下問題：①只能提供一般生活照料的養老機構則供大于求，空床率高，能承擔醫療服務功能的養老機構供不應求、人滿為患。②一些老人在三級醫院結束治療后不愿意出院，究其原因是擔心病情反復，沒有合適的康復機構，由此導致了普遍的“押床”現象。這既降低了醫院的病床周轉率，浪費了公共醫療資源，使一些本該收治的患者無法及時住院，也增加了醫保支出。相比之下，一級醫院、二級醫院醫療設備閑置，病床使用率偏低，醫護人員工作量不飽和[3]。

醫養結合養老模式的運行策略

我市醫養結合型養老護理模式還處于起步階段，社區養老服務機構存在資源配置不足、服務能力不強、醫療設施單一、醫療專業人員和醫療設備匱乏，難以提供入住老年人必需的醫療、護理、精神慰藉、臨終關懷等專業服務；醫療機構普遍存在床位嚴重不足、生活護理經驗缺乏，仍以患者治療為主，兩者不能有機地結合起來，可見醫療和養老是分離的，養老醫療各行其是，兩者并未有效結合。中國人民大學教授、經濟學博士、博士生導師董克用認為“醫養結合”的提出也是應對老齡化的一項重要措施，因為老年人是疾病多發人群，老人看病在過去很長一段時間內是很麻煩的事情，特別是失能老人看病有很大困難，老人生病只能去醫院。所以這一次我們國家提出“醫養結合”，國務院推出這一政策是應對老齡化、惠及老百姓的一個非常重要的措施。

提高看護人員的專業水平：為了能夠實現對于老人更好的照顧，要加強對于內部人員的管理，提升看護人員的專業技能和綜合素質。為了能夠從根本上提高看護人員的專業水平，養老機構應該定期舉行相關的培訓，聘請專業的醫護人員進行知識的講解，擴寬看護人員的知識面，讓看護人員掌握更多的護理知識，進而更好地為老人服務。同時養老機構還可以鼓勵看護人員考取相應的資格證書，并根據證書的級別來制定工資的高低。對于資格證書的類別，看護人員可以根據自己的實際情況進行考取，可以是護士資格證書，也可以是營養師、康復師、護理員等相關從業資格證書。只有看護人員的自身綜合能力夠高，才能夠使得對于老人的看護規范化合理化，進而促進醫養結合養老模式的順利進行[4]。

轉變護理觀念，促進醫養結合模式的運用：與傳統的養老機構不同，醫養結合的養老模式既要為老人提供疾病的治療與康復服務，又要對疾病進行預防。所以這也就要求看護人員積極地轉變護理觀念，在照顧老人的同時，可以為老人講解相關的醫療保健知識，進而加強老人對于疾病的預防意識，促進醫養結合養老模式的順利運用。

我院醫養結合工作做法

2018年山東省大力實施新舊動能轉換工程，被國家定為醫養結合示范省，濟寧市被省確定為醫養結合先行市，按照鄒城市委市政府的決策部署及市衛生健康局黨委工作要求，鳧山社區衛生服務中心積極轉型，大力發展醫養結合，向民政部門申請并批準成立醫養結合中心-鳧山社區養老服務中心，實行兩院一體。開設醫養結合床位50 張，主要服務對象為失能、半失能老年人，為老人提供日常料理、養生保健、健身娛樂、醫療服務、功能康復等針對老年人的全方位養老服務。

過去，養老機構大多以“養”為主，遇到老人突發疾病，缺乏快速及時的救治。通過打造養老資源和醫療資源相結合的“醫養結合”模式，彌補了養老機構在醫療服務上的短板，相應的專業人才隊伍建設則顯得尤為重要。目前我院加強對醫療專業技術人員進行老年醫學、康復、護理、社會工作等專業技術人才的培養。借助服務中心的醫療優勢和強有力的專業技術團隊，設置全科、內科、外科、婦科、中醫康復、老年人健康評估門診、檢驗、影像、B超、心電圖等醫療、醫技檢查科室，并與多家三級醫院建立長期合作關系達到醫療同質化服務水平：①與兗礦總院建立醫聯體，定期選派相關科室專家來我院坐診、查房、帶教。②與濟寧醫學院鄒城院區建立醫學檢驗和病理協作。③與濟寧市第一人民醫院建立了遠程心電圖、醫學影像會診。④與山東大學齊魯醫院建立了遠程動態心電圖會診，不出中心就可以完全滿足老年人醫療診斷需求。投入50 余萬元，購買了各類醫療設備及各類配套設施。每個房間內均配套安裝了數字電視、空調、視頻監控、集中供氧、一鍵呼叫等設備。臨床醫生、護士、護工24 h 在崗服務，充分體現了醫養結合中的醫療優勢，為入住人員的身體健康、疾病的及時有效治療起到了保駕護航作用，極力滿足老人的醫療需求。由于入住人員大部分年事已高、體弱多病，機體各項器官趨于老化，各器官功能逐漸衰退，伴有或不伴有不同程度的基礎疾病，這就要求更新醫療設備、提高醫護人員的醫療專業技術水平以滿足他們的醫療需求，這就充分體現了以養老事業促醫療業務的提升。

隨著“4-2-1”家庭的增多，老人供養已成為一大社會難題，一個能給予老人從生活照料、疾病診療、專業護理直到臨終關懷的整體服務機構，從根本上解決了老人的多層次需求和困擾眾多家庭的難題，同時我們依托家庭簽約服務系統，將醫養結合納入到家庭醫生簽約服務中，融入醫聯體服務范疇，與兗礦總院構建醫聯體開通綠色通道，建立了“雙向轉診”工作機制，為入住老年人提供醫療優先就診、優先辦理住院、同時兗礦總院專家組成二級家庭醫生團隊提供定期巡診、健康管理、保健咨詢、預約就診、急診急救、中醫養生保健等服務，使養老事業得到持續健康發展，醫療服務質量極大提升。

綜上所述，我院自去年8月份醫養結合工作運行以來共收住老人62 人次，均為失能和半失能人員，大多數需要提供醫療服務，在全體醫護人員的精心護理救治下，使他們有了繼續生活下去的尊嚴和勇氣，改善了他們的生活條件，使他們重新找回了自信，但醫學是有局限的，其中2 人在安寧病房無痛苦、有尊嚴的離去。事后，老人子女提著水果前來感謝醫護人員對老人的精心照料和治療。老年護理院自建設、投入使用以來，得到了局黨委、街道黨工委的高度重視和大力支持。局領導和街道領導多次到服務中心調研指導，看望慰問老人。老人們的依賴，家屬的信任和滿意，政府的支持，使我們對工作更有信心。醫養結合的養老經濟費用實現了1+1＜2 的模式，服務溫馨細致，就醫及時方便，就像是一種親情服務，老人在這里生活更踏實、子女更安心，讓老人有家的歸屬感，有醫療需求的安全感。醫護工作人員在醫養結合的道路上會一如既往地把愛心、耐心、細心、真心全部賦予這一份光榮、值得社會尊重的養老事業，以舒適優美的環境，齊全的配套設施，專業優質的服務，照護好每位入住老人，達到老人舒心、子女放心的目的。