乳腺癌患者希望水平研究進展

劉培玉 郭筱彤 馬紅梅

（1.天津中醫藥大學研究生院,天津 300193；2.天津市人民醫院）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一[1]，目前乳腺癌治療以根治手術為主并結合術后放、化療等手段，大大延長了患者的生存時間。而乳房作為女性重要器官之一，能夠體現女性的形體美，手術造成的乳房缺如嚴重影響了患者的軀體形象，再加上術后放、化療帶來的副作用常使患者出現焦慮、抑郁、恐懼、緊張、悲觀等負性情緒，極大的影響了疾病的治療、預后和患者的生活質量[2]。喚起乳腺癌患者對治療的信心和生活的希望是戰勝疾病、提高生活質量的前提。本文對近年來關于乳腺癌患者希望水平的研究進展進行了綜述，為今后提高乳腺癌患者的希望水平、心理健康水平及生活質量提供參考，現報道如下。

1 希望水平在護理學中的應用

“希望” 一詞最早出現在哲學和宗教領域，1905年由弗洛伊德引入醫學，主要用于心理醫學和精神醫學領域。希望是一種促使患者超越現狀，并對生命產生正向作用的動態力量。國外對希望的研究開始較早，國內對希望的研究開始于20 世紀90 年代，趙海平教授將希望概念引入并對希望量表進行了翻譯。希望水平是指個體在從事某種活動之前自我估計所能達到的目標水平。希望水平可促使患者克服困難、減輕痛苦、緩解應激狀態，是癌癥患者應對疾病的重要策略[3]。個人內在希望水平的高低與其心理健康發展狀況顯著相關[4]。因此，作為臨床護理人員應關注乳腺癌患者的希望水平，為緩解乳腺癌患者的負性情緒、提高其生活質量建立基礎。

2 乳腺癌患者希望水平現狀

多數研究顯示，乳腺癌患者希望水平為中等至高等水平。徐蕓等[5]對準備接受手術的乳腺癌患者希望水平研究顯示，乳腺癌患者術前希望水平位于高等。乳腺癌術后化療期間患者處于中、高希望水平[6-8]。秦潔等[9]對術后1 個月內的乳腺癌患者進行觀察，患者希望水平處于中等水平。葉子悅等[10]在對193 例晚期癌癥患者（其中乳腺癌81 例）調查中發現，晚期癌癥患者希望水平較低。

3 乳腺癌患者希望水平測量工具

目前針對希望水平的測量工具主要有：希望量表（hope scale,HS)，是由 Gottschalk[11]1974 年研制的最早用于測量希望水平的量表。米勒希望量表（Miller hope scale，MHS）由 Miller[12]1988 年研制，主要用于測量健康成人的希望水平。諾式希望量表（Nowotny Hope Scale,NHS） 由 Nowotny[13]1989 年研制，用于測量成人及癌癥患者的希望水平。其中Herth 希望量表（herth hope index,HHI）在國內外護理領域得到廣泛應用，該量表由Herth[14]1991 年研制，主要用于癌癥患者希望水平的測量。趙海平教授對該量表進行了翻譯并引入我國。該量表包括對現實和未來的積極態度（temporality and future,T）、采取積極的行動（positive readiness and expectancy,P)、與他人保持親密關系 （inte-connectedness,I）3 個維度，共12 個條目，采用非常反對、反對、同意、非常同意1～4分，Likert4 級計分法，總分 12～48 分，得分越高提示希望水平越高，12～23 分為低水平；24～35 分為中等水平；36～48 分為高水平。王艷華[15]使用中文版的Herth 希望量表對120 例癌癥患者的希望水平進行調查，結果顯示該量表具有良好的信度、效度和可行性。

4 乳腺癌患者希望水平影響因素

4.1 社會人口學因素 乳腺癌患者的年齡、經濟狀況、文化水平對患者的希望水平有著不同程度的影響。林小靜等[16]對156 例乳腺癌患者希望水平影響因素分析，年齡、經濟狀況、文化水平可影響患者希望水平。林優優等[17]認為，老齡是乳腺癌患者希望水平較低的獨立危險因素，經濟狀況是影響患者希望水平的另一因素，文化水平與希望水平密切相關。年齡越大希望水平越低，文化水平高、經濟狀況好的患者較文化水平低、經濟狀況差的患者的希望水平高。

4.2 應對方式和社會支持 應對方式雖然不能改善患者的軀體癥狀，但是會對患者的心理狀態產生影響。社會支持是指來自社會各方面的包括家庭、家人、親戚、朋友、社團等個人或組織提供的物質上和精神上的支持和幫助，社會支持是希望的源泉。個體應對方式和社會支持是影響乳腺癌患者希望水平的兩大因素，其中社會支持占主要，對患者的希望水平起著舉足輕重的作用[18]。張娜等[19]研究結果顯示乳腺癌患者希望水平與社會支持之間有顯著相關性。

4.3 焦慮、抑郁 手術給乳腺癌患者帶來的創傷以及長期的放化療使患者出現多種負性情緒，其中焦慮、抑郁最為常見[20]。乳腺癌患者的希望水平與焦慮、抑郁呈負相關，焦慮、抑郁水平越高，希望水平越低[21，22]。

4.4 其他因素 乳房作為女性特征之一，乳腺癌患者的手術術式會對患者心理產生不同程度的影響，與根治術帶來的乳房缺如相比，保乳術對女性形體美造成的影響較小，帶來的負性情緒較少。研究結果顯示，保乳術較根治術患者具有較高的希望水平[23]。Schjolberg 等[6]研究結果顯示乳腺癌患者希望水平與情感疲乏、癌因性疲乏呈負相關。

5 乳腺癌患者希望水平的干預研究

目前國內外學者對乳腺癌患者的希望水平干預研究主要從應對方式、社會支持、心理因素等方面進行，有效地提高了乳腺癌患者的希望水平，改善乳腺癌患者的生活質量。

5.1 希望-干預（HOPE-IN） “希望-干預”的方法是Rustoen 等1998 年根據Nowotny 對希望的定義而開發的一種可以提高癌癥患者希望水平的干預方法。該方法采用小組干預的方式，進行8 周每周2 小時互動會議，重點關注以下內容：相信自己和自己的能力，情緒反應，與他人的關系，參與活動積極性，信仰和價值觀及對未來的認知。Rustoen[24]將該方法用于乳腺癌患者的希望水平的研究中，95%的參與者認為這種干預方法有效地減少了患者的心理困擾，在提高希望水平上很有幫助。

5.2 治療性溝通 治療性溝通是一種以對話溝通為主要形式的認知行為干預手段，強調以患者為中心，評估患者需求，使用有針對性的溝通手段，有目的、有計劃的解決患者現存的主要問題，糾正患者對疾病錯誤的認知，增強積極應對的能力，提供社會支持，緩解患者的焦慮抑郁情緒。顧立學等[25]將治療性溝通應用于乳腺癌術后患者，包括有效溝通、科學評估、信息支持、構建支持系統、心理防衛機制，患者提高的希望水平。詹敏[26]研究結果也顯示治療性溝通干預對促進乳腺癌患者術后康復、增強希望水平、降低心理應激效果顯著。

5.3 聚焦解決模式 聚焦解決模式是在20 世紀70年代末提出，最初用于臨床心理咨詢和治療的一種心理干預模式，目前已在國內外護理領域得到廣泛應用。依據聚焦模式的5 個步驟進行心理干預，包括描述問題、構建目標、探查例外、給予反饋，評估進步，提高患者的希望水平[4，27]。聚焦解決模式強調把解決問題的關注點集中在人的正向方面，充分挖掘個體的能力、優勢。有助于患者保持積極的心態，采用積極的應對方式，從而提高患者的希望水平。

5.4 團體心理干預 近年來，團體心理干預以其影響力大、效率高、后續效果好等特點在護理領域得到廣泛應用。程予波[28]對40 例乳腺癌化療患者進行了12周4 個階段的團體心理干預，干預措施包括認知干預、支持性干預、放松練習和音樂冥想等，干預的形式包括講座、座談、組織成員共同觀影、游戲等。結果顯示團體心理干預能夠改善乳腺癌化療患者的希望水平。團體心理干預提高了患者對疾病的認知水平，使患者能夠更好的應對疾病，還使患者學會了不良情緒的調節方法，減輕了焦慮、抑郁情緒。患者處于集體中，在安全、輕松的氛圍中與病友交流經驗，互相支持和理解，同時鼓勵家屬多關心患者，多與患者交流，提高了患者的社會支持，增強患者戰勝疾病的信心，有助于患者希望水平的提高。

5.5 尊嚴療法 尊嚴療法是一種個體化心理治療方法，采用訪談的形式為患者提供一個表達自己內心情感的機會，通過回顧一生中取得重大成績和成就來提高患者自身存在價值感和尊嚴感，主要用于晚期癌癥患者，已經在西方多個國家實施并取得良好的效果，但在我國還處于起步階段。將尊嚴療法應用于乳腺癌晚期患者，可以降低負性情緒，提高患者希望水平[29，30]。由于中西方文化存在較大差異，患者面對死亡的態度也不相同，不能生搬硬套西方國家的做法，依據影響我國晚期癌癥患者尊嚴的影響因素，在借鑒西方國家做法的基礎上結合我國國情總結出適合我國晚期癌癥患者的尊嚴療法，使尊嚴療法能夠更有效地提高臨終期患者的希望水平[31]。

5.6 其他干預方法 王靜冉等[32]將共情護理應用于乳腺癌根治術患者，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，減輕孤獨感，提高患者希望水平。劉穎等[33]采用自我管理模式對乳腺癌患者實施干預，包括疾病管理、情緒管理、角色管理，強化了患者自我管理意識和行為，提高了患者的疾病應對能力及希望水平。理性情緒療法[34]和集束化護理干預[35]也有助于患者采用積極的應對方式，保持健康的心理狀態，有助于希望水平的提高。

6 小結

乳腺癌患者的希望水平與患者疾病的預后及生活質量密切相關，越來越受到臨床醫護人員的重視。近年來，對乳腺癌患者希望水平的干預研究也越來越多，但是有些干預研究樣本量小，重復性試驗少，還需進一步研究，才能在臨床廣泛應用。另外，目前對乳腺癌患者希望水平的研究主要在患者住院期間，對患者希望水平的延續性護理研究尚少，心理問題會貫穿患者的整個治療過程，因此對患者進行隨訪、開展多種形式的延續性護理，為患者提供全程不間斷的心理指導對減輕患者的負性情緒、提高患者的遠期希望水平及生活質量至關重要。