服務零距離，打造群眾滿意的社區衛生服務機構

本刊記者 王夏玲

坐落于北京市海淀區廂紅旗東2號的青龍橋社區衛生服務中心，成立于2008年，負責青龍橋和馬連洼2個街道37個社區居委會、約15.3萬常住居民的基本醫療和基本公共衛生服務。作為北京大學第三醫院、北京市海淀醫院、中國醫學科學院西苑醫院、北京大學口腔醫院、北京老年醫院、海淀區精神衛生防治院醫聯體的成員單位，中心與多家等級醫院都建立了預約掛號、雙向轉診通道，并得到了核心醫院的技術支持、遠程指導和專家出診帶教，使得中心在常見病和多發病的診治、慢性病及特定人群健康管理等方面的能力得到大力提升。

十多年的不斷創新和發展，中心碩果累累，獲得了“全國優質服務示范社區服務中心”“北京市基本醫療衛生制度建設工作先進集體”“海淀區社區中醫藥特色示范站”等榮譽稱號。

近兩年，中心在內涵服務方面做功課、下功夫，為轄區群眾提供了更高水平、更加滿意的衛生健康服務。

慢性病共同照護門診，為患者提供“一站式”服務

隨著社會老齡化加劇，到社區衛生服務機構就診的大部分患者以老年人居多，且這些老年患者大多都是“多病共存”，在大醫院，他們往往需要分散到各個科室去解決問題。而隨著醫改新政的逐步落地，海淀區青龍橋社區衛生服務中心不斷創新醫療服務模式，借助醫聯體平臺，重新整合資源，推出慢性病共同照護門診，為多病共存、患有疑難復雜疾病，特別是患有糖尿病、高血壓的簽約患者提供“一站式”多學科診療服務。

據中心主任鄧宏艷介紹，在慢性病共同照護門診，對于血糖控制不穩定的患者，由中心高級職稱醫師結合血糖情況進行藥物調控，家庭醫生助理會電話追訪患者方案落實情況，社區護士負責在門診對患者進行血糖指標檢測，指導患者胰島素注射技巧，血糖儀的使用，并由北京大學第三醫院營養科專家會診給予患者科學配餐和運動指導。此外，共同照護門診里還設有糖尿病周圍神經檢查、下肢血管超聲檢查和免散瞳眼底照相、眼科AB超聲檢查及牙周病變的篩查設備，有助于糖尿病并發癥的早期診斷和治療，同時可以實現對玻璃體渾濁、飛蚊癥、視網膜脫落的早期篩查，滿足了患者的“一站式”就診需求。

隨著對糖尿病患者精細化管理的持續推進，中心的家庭醫生團隊有能力也有經驗對其他慢性病病種進行精細化管理。比如高血壓，對于難治性高血壓患者，中心會邀請海淀醫院心內科專家會診，為患者調整管理方案，并按照管理糖尿病患者的方式對高血壓患者進行精細化管理，如果有社區衛生服務中心無法解決的問題，中心會將患者轉診至上級醫院，讓患者就診無憂。

傳承精華，守正創新，不斷增強老百姓對中醫藥服務的獲得感

當前，治未病理念深入人心，老百姓對中醫藥服務越來越認可，需求也越來越廣。海淀區青龍橋社區衛生服務中心高度重視中醫藥工作，近年來，更是加大了對中醫藥的建設力度，把中醫藥發展上升到國家戰略層面，不斷引進中醫藥人才，建設中醫陣地，廣泛開展中醫適宜技術、選派業務骨干進修培訓學習，還充分借助名老中醫工作室開展師承工作，使中醫藥服務能力得到了很大的提升，讓轄區百姓方便看中醫、放心用中藥。

中心下設馬連洼社區衛生服務站為海淀社區中醫藥特色示范站，中心以基層醫療衛生機構標準化中醫館建設為抓手，進一步對其中醫診療區域進行升級改造，通過選新址重規劃，打造出中醫氛圍濃厚、就診環境舒適、服務項目齊全、醫師資源深厚的中醫綜合服務區?！巴瑫r，中心借助周邊優質資源，加強名老中醫學術經驗傳承，組建名老中醫工作室，將中國中醫科學院西苑醫院一號難求的腦病科專家毛麗軍教授請到了馬連洼社區衛生站長期出診和帶教，讓轄區百姓在家門口就能享受到大醫院的專家服務?！编嚭昶G主任介紹說。

隨著中心中醫團隊的不斷壯大以及社區居民對中醫藥服務需求的不斷擴大，中心逐步實現了中醫網絡化全布局，形成了中心與站之間的二級管理，在下設梅園、天秀、西苑三個社區衛生服站點開展中醫藥診療項目，提供中醫藥適宜技術、中草藥代煎、中醫體質辨識、中醫健康教育等服務，增強了社區服務可持續發展的能力，極大地滿足了轄區居民“家門口”就能看上中醫的需求，實現“群眾滿意”的服務目標。

“3+1+1”模式，優化家庭醫生簽約服務

隨著家庭醫生服務的深入開展，為滿足轄區居民健康需求，中心在2017年啟動了“專全團隊”建設，逐步把簽約服務定位為以全科醫生為核心，以家庭醫生團隊為載體，依托中心內部資源、社區資源和衛生縱向資源的支撐，確定了“3+1+1”的家庭醫生服務模式，這種模式可以讓分散在各個科室的家庭醫生團隊成員在固定的時間，以固定團隊的方式為簽約居民提供連續的健康管理服務。

“3+1+1”家庭醫生團隊服務模式即：3天門診，1天慢病隨訪門診，1天家醫巡診。家庭醫生團隊成員在慢病隨訪門診這一天，會預約本團隊簽約的慢病患者復診，因為醫生相對固定，所以對患者的病情了解會更充分。而對未按時就診的慢病患者，團隊成員還會進行電話追訪。而家醫巡診這一天，則會下到轄區各居委會展開巡診。由于青龍橋社區衛生服務中心服務面積大，有的社區距離中心較遠，中心還在10個居委會設置了家庭醫生巡診站，每兩周固定去一次，提供家庭醫生服務內容。

未來，中心將持續優化服務水平，全面提升群眾就醫體驗，持續培育、打造特色惠民品牌，優化管理水平，最終實現政府放心、百姓滿意、員工滿意三方共贏的局面。