護理風險管理在新生兒窒息復蘇護理中的價值探討

龔曉嶺

637000 川北醫學院附屬醫院小兒外科，四川南充

風險是人類社會發展過程中的伴生現象，存在于社會、政治、經濟、護理等領域。護理風險是指在護理過程中的非確定因素導致患者傷殘或死亡的可能性[1]。而護理風險管理是對護理過程中的非確定因素進行識別、評估，避免風險事件的發生，實現最大安全保障的管理方法[2]。新生兒窒息為胎兒娩出后1 min內，僅有心跳而無呼吸或無規律呼吸的缺氧狀態。自2017年6月開始，對新生兒窒息搶救進行了護理風險管理。本研究對這一過程進行應用分析，現報告如下。

資料與方法

資料：2017年6月-2018年5月收治經陰道分娩且1 min Apgar 評分＜7 分的新生兒80 例，分為對照組和干預組，兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組按以往常規流程實施搶救工作。干預組實施護理風險管理：①成立風險管理小組，專人追蹤、記錄情況。②高危兒分娩前，增加在場醫護人員，各司其職，保障搶救工作有序開展。③除備齊常用設備外，同時備好組合復蘇機。④窒息新生兒斷臍時，保留臍帶3～5 cm 長度，以備插管用藥之需。⑤定期組織模擬搶救訓練，改進搶救流程，以提高應急搶救能力。

效果評定指標：①新生兒Apgar評分窒息分度和復蘇效果，參照出生后1min、5min 的Apgar 評分標準。Apgar 評分內容包括皮膚顏色、心率、對刺激的反應、肌張力和呼吸五項指標，每項0～2分，共10分，0～3分為重度窒息，4～7 分為輕度窒息，8～10 分為基本正常，但數分鐘后又降到7 分及以下者亦屬窒息。②比較窒息新生兒近期并發癥發生情況。

統計學分析：數據采用SPSS 13.0 統計軟件包進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

結 果

窒息分度比較：干預組5 min Apgar評分低于7分的窒息新生兒數減少。就不同程度的窒息新生兒來說，Apgar分值恢復得越快，窒息對新生兒的影響越少[3]。干預組低于7分的窒息新生兒為5例，占比為13.15%；對照組則為12例，占比為28.57%。差異有統計學意義(P＜0.05)。通過對對照組的分析，發現一部分搶救預后不良的病例，是由于管理上的缺陷造成[4]。

復蘇效果比較：干預組中快速恢復的病例多于對照組。干預組通過查找漏洞，完善流程，合理配備人員，有效防范了護理缺陷，為窒息新生兒的搶救爭取了寶貴時間，快速恢復達到20 例，恢復率為52.63%，對照組快速恢復7 例，恢復率為16.67%。差異有統計學意義(P＜0.05)。

窒息新生兒近期并發癥發生率比較：在干預組中，窒息新生兒近期并發癥(如心力衰竭、肺炎等)的發生例數為2例，發生率為5.26%；對照組并發癥發生例數為8 例，發生率為19.05%。差異顯著(P＜0.05)。充分體現出了護理風險管理對窒息新生兒搶救的良好影響。

討 論

實施1年多護理風險管理以來，確實減少了許多缺陷，取得了較好效果，但依舊有許多問題亟待改進。①加強對窒息復蘇技術人員的培訓：尤其是低年資護士，臨床經驗欠缺，經驗不足，日常鍛煉機會少，所掌握知識往往停留于理論階段。這需要在以后人力資源配置中，實行新老結合，經驗豐富者和欠缺者搭配，通過傳幫帶，使新生力量迅速成長起來。②繼續完善窒息新生兒搶救成功的評價指標：目前評價窒息新生兒搶救成功與否的指標尚處于初級階段，指標數量不足，細化不夠，難以全面深入地發揮其反映和評價作用。本科室實施風險管理時間尚短，從醫生到護士，從領導到一線員工，還需要更加深入地實踐和學習。