胎兒系統超聲聯合實時三維超聲檢查在胎兒耳郭診斷的臨床價值

陳海容

528100廣東省佛山市三水區婦幼保健院，廣東佛山

對胎兒顏面部結構進行觀察是進行孕期超聲檢查中的重要內容，其中胎兒耳部是重要的超聲軟指標，胎兒耳郭畸形也提示著胎兒染色體發生異常，因此對于胎兒耳郭進行檢查至關重要。通過運用實時三維超聲技術可獲取更為立體的胎兒耳郭空間信息，與傳統二維成像相比應用價值更高[1]。為了進一步提升診斷效果，本文旨在分析聯合應用胎兒系統超聲以及實時三維超聲在胎兒耳郭臨床診斷中的應用價值。

資料與方法

2018年1月-2019年2月選取接受孕檢孕婦574 名，年齡21～37 歲，平均(27.3±1.1)歲；孕周18～31 周，平均(23.9±1.2)周。

方法：孕婦均進行胎兒系統超聲以及實時三維超聲聯合檢查，應用超聲診斷儀(GE Voluson E8)，其中容積探頭頻率為4～8 MHz。胎兒畸形診斷結果需要有兩名高年資醫生進行共同診斷。同時孕婦每次檢查時間均＜60 s，胎位情況不好者需要于30 min之后再次檢查，同時1 d之內檢查次數應≤3次。首先以探頭經腹部行二維超聲檢查，同時在此基礎上對耳部縱橫切面及兩側耳郭依次采取實時三維成像檢查，詳細觀察胎兒兩耳大小和形態方面差異，針對存在大小及形態等方面有差異情況者需要詳細測量并記錄。在胎兒脊柱縱切面的第一頸椎以及枕骨兩側矢狀面依次對其兩耳并存圖進行掃查，之后將探頭旋轉90°來采集其小腦橫徑平面，對兩側耳朵高低一致情況進行初步判斷，若存在耳郭大小不一以及耳位高低差異情況則兩側枕骨無法對稱顯示。進行實時三維超聲檢查，其中三維容積探頭的掃描角度確定為70°，進行圖像的中速采集，對三維取樣框進行合理調整，確保耳部結構能夠囊括于取樣框內，對探頭進行固定，通過表面成像模式實施胎兒實時三維超聲檢查，在完成圖像采集之后進行回放，對結構進行觀察，得到耳郭各個角度的三維立體聲像圖，針對其他異常者還需進一步實施染色體核型分析。

統計學處理：數據應用SPSS 17.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

接受檢查胎兒574 例，耳郭顯示數量和檢查數之間關系為：1 次、2 次、3次、＞3 次胎兒耳郭顯示率為902 只(78.57%)、1 100 只(95.82%)、1 121 只(97.65%)、1 134 只(98.78%)；其中2 次顯示率高于1 次，差異有統計學意義(P＜0.05)；與2次耳郭檢查相比，3次以及＞3次顯示率并未提升，差異無統計學意義(P＞0.05)。

胎兒耳郭急性檢出率和漏診率統計：574 例胎兒的胎耳數為1 148 只，共計檢出耳郭畸形胎耳6 只，另有1 只漏診。耳郭畸形的胎兒存在染色體異常2例。雙側小耳畸形2例，單側小耳畸形2例，雙側外耳郭贅生物1 例。胎兒耳郭畸形診斷率為85.71% ， 漏診率為14.29%。

討 論

理論證明，90%或更多的耳郭畸形，可以通過孕期檢查實現明確診斷，若能在產前檢查中花費約1 min時間詳細對胎兒耳郭進行觀察，那么約98%以上耳郭能夠顯示[2-4]。本研究結果得出，胎兒耳郭畸形診斷率為80%，出現漏診的原因主要在于超聲檢查過程中，由于受到孕婦腹壁脂肪較厚、胎位情況、宮內羊水以及胎盤情況等因素影響，因而在胎兒耳部畸形的檢查中仍有局限性。然而，目前對于胎兒一部分異常仍無法通過超聲進行檢出，進行產前染色體異常篩查的方式較多，例如常用羊膜腔穿刺、胎兒臍血穿刺以及取絨毛活檢等，以上方式均為有創檢查度，因而對孕婦和胎兒存在一定風險。但超聲是無創的臨床診斷方式，可應用在孕期內各個階段中，特別是針對存在高危因素的孕婦，應用超聲診斷臨床價值較高[5]。本次研究中，存在耳郭畸形的胎兒當中2 例均具有染色體異常，這也提示胎兒耳部畸形，特別是小耳畸形及耳位低，均為篩查染色體異常的主要超聲軟指標，若在臨床工作中通過觀察超聲軟指標的異常情況，并有選擇性采取侵入性檢查，能有效降低侵入性檢查率并且也可提升其檢查有效率。

綜上所述，通過在孕期內接受胎兒系統超聲以及實時三維超聲的聯合檢查，可實現對胎兒耳郭畸形的早期診斷，這也是產前進行染色體異常篩查的主要指標。