急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷與治療措施探討

黃芝芹

552400安龍縣人民醫院，貴州 興義

急診內科收治患者具有病情危重、進展迅速以及死亡率高等特點，患者多存在嚴重意識障礙，無法配合醫護人員進行救治，因而會加大臨床診療難度及患者死亡風險。此次研究納入2017年9月-2018年11月72 例在我院急診內科進行搶救的昏迷患者，分析臨床診斷以及治療措施和效果，報告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年11月急診內科收治昏迷患者72 例，男44 例，女28例；平均年齡(47.8±6.5)歲；發病至就診時間為(14.35±3.24)h。所有患者與家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會批準。

納入標準：①格拉斯哥昏迷評分(GCS)＞8分；②臨床資料完整性較高。

排除標準：①神經系統障礙或精神障礙；②癲癇病史。

方法：①診斷方式：詳細詢問送診人員患者病史以及是否存在呼吸異味、體溫升高、抽搐、頭痛、嘔吐等臨床癥狀，醫務人員迅速為患者進行血尿常規以及心電圖檢查，根據患者實際病情為其提供相應的輔助檢查，對生命體征波動及變化情況進行密切監測并對昏迷級別進行評定，以便制定針對性后續治療方案[1]。為有腦血管疾病史患者進行腦部CT檢查；為有肝腎功能障礙病史、心臟病史以及糖尿病史患者進行肝腎功能、血糖、血尿常規、心電圖及心肌酶檢查；為不明原因中毒患者實施排泄物及嘔吐物檢查，并進行洗胃。在給予患者輔助檢查的同時必須立即采取相應的急救措施，臨床醫生充分運用自身掌握的專業知識并結合臨床經驗對患者病情進行合理推理[2]。②急救方式：對患者加強生命體征監測及心電監護，及時清除呼吸道內分泌物，確保其呼吸道通暢，為患者提供氧療，建立靜脈通道并糾正水、電解質失衡；根據患者血壓情況、末梢血運以及尿量對患者是否存在休克進行判斷，一旦患者出現休克傾向或者存在休克反應需要立即實施擴容治療，應用血管活性藥物以使循環功能得到有效維持，根據患者實際病情決定是否需要應用催醒劑，有效改善患者組織灌注以及血液循環，確保整體循環的穩定性；密切監測嘔吐患者的生命體征，并進行血氧飽和度監測，及時清理呼吸道內分泌物，以免發生呼吸道堵塞現象[3]；為心跳停止患者實施心臟復蘇，為呼吸衰竭患者實施氣管插管機械通氣治療，為顱內出血患者提供MRI以及CT等腦部檢查，應用脫水劑以取得降顱壓和降血壓效果，應用營養藥物可使患者腦組織循環獲得改善，若無法取得病情控制效果需要立即實施手術治療；檢測中毒患者嘔吐物并進行洗胃以及導瀉，依照毒理分析結果為患者提供針對性解毒藥物，如解磷定能夠減輕有機磷中毒患者臨床癥狀，納洛酮能夠緩解乙醇中毒；胰島素患者采用脫水糾正治療以及胰島素靜脈滴注治療，為其提供電解質實驗室檢查以及血氣分析以便為制定后續治療方案提供依據；給予低血糖昏迷患者葡萄糖溶液靜脈推注治療[4]。

評價項目：分析患者病情診斷結果以及病情控制效果。

結 果

病情診斷結果分析：心腦血管疾病27 例(37.50%)，其中心律失常11 例，心肌梗死8例，顱內出血患者8例；糖尿病19例(26.39%)，其中酮癥酸中毒7例，低血糖12 例；肺病5 例(6.94%)；中毒昏迷18 例(25%)，其中一氧化碳中毒7 例，有機磷農藥中毒6 例，其他原因中毒5 例；電擊、溺水等原因昏迷3例(4.17%)。

病情控制效果分析：72 例患者中，存活66 例，死亡6 例，死亡率為8.33%。其中，心腦血管疾病死亡3 例，存活24例，死亡率為11.11%；糖尿病19例均存活，存活率為100%；肺部5 例均存活，存活率為100%；中毒昏迷存活16例，死亡2 例，死亡率為11.11%；由于溺水死亡1例，其他存活2例，死亡率為33.33%。

討 論

昏迷主要引發原因為機體腦干網狀結構激活系統投射受到阻礙并損害大腦皮質，使得大腦皮質興奮無法得到有效維持[5]。昏迷患者意識清晰度較低，對外界刺激喪失反應，病情嚴重者生命體征以及防御反射功能喪失，嚴重威脅生命安全[6]。昏迷不但可由中樞神經系統病變引發，還可能由于缺氧、中暑、電擊、中毒以及心血管疾病、代謝障礙疾病、內分泌異常以及急性感染性疾病等引發[7]。因此，為了有效抑制患者死亡率，必須根據昏迷誘發原因、病史以及輔助檢查對患者進行初步病情診斷并立即采取相應的防控措施，以免損傷機體其他器官以及組織。

應用GCS 評分準確評估患者昏迷程度，主要評估內容包括睜開眼睛、發聲反應及最佳運動反應。急診內科昏迷患者搶救重點主要包括病因診斷及對癥治療，臨床應以提高患者生存率為救治目標，救治過程中必須優先處理可能對生命構成威脅的因素并詢問送診人員昏迷誘發原因、患者病史及體及輔助檢查。

本次研究中， 患者死亡率為8.33%，存活率為91.67%，其中心腦血管疾病死亡3 例，死亡率為11.11%；中毒昏迷死亡2 例，死亡率為11.11%；溺水死亡1 例，死亡率為33.33%。由研究結果可知，急性中毒以及心腦血管疾病為主要死亡原因，可能與患者心肌梗死時間較長以及顱內出血量較大等因素存在關聯，患者入院后已出現休克現象，臨床救治難度較大，從而導致患者死亡風險升高。因此，必須在明確患者病因后立即為其提供科學的救治方案，對患者生命體征及病情變化加強監測，休克患者、嘔吐患者以及呼吸困難患者加強心電監護，了解其病情進展。

綜上所述，為了提高急診內科昏迷患者存活率，必須加強臨床診斷并根據昏迷誘發原因實施對癥治療，以提高救治效率并改善患者生存質量。