卒中發病危險因素的研究進展

陳海強

201504上海市金山區亭林鎮社區衛生服務中心全科醫學科，上海

《中國卒中防治報告2018》概要指出[1]：卒中為我國成年人致死和致殘的首位原因，卒中疾病負擔有爆發式增長的態勢，2016年全球疾病負擔數據顯示，造成我國人群壽命年損失第1位病因的疾病為卒中。《柳葉刀》雜志上2016年發表的一篇來自32個國家的INTERSTROKE研究結果表明，全球90.7%的卒中與高血壓、血脂異常、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥等危險因素相關，這提示卒中是可以預防的，卒中一級預防也是降低卒中發病率的根本措施[2]。本研究將從卒中的發病危險因素方面進行綜述，為卒中早期干預提供參考依據。

年 齡

近年來的研究數據表明，卒中呈現逐漸年輕化的趨勢，≥41～50 歲人群中青年卒中的發病率最高，且與每隔10 歲的年齡組增加呈指數關系。隨著年齡的增加，卒中的患病率和死亡率均呈升高趨勢[3]。國內外相關研究表明，女性隨著年齡增長，卒中發病率增高且逐漸超過男性，尤其在絕經后，孕酮水平降低和絕經前雌激素的保護作用可能和該差異有關[4]。

性 別

全球各國地區卒中的發病率普通男性高于女性。有臨床數據表明，不同年齡卒中患者的發生有性別差異，男性高發病率從新生兒期持續至青春期，青春期后轉變為女性高發病率直到30 歲，30 歲過后，男性的發病率再次超過女性。隨著目前世界人口的老齡化，女性的壽命普通長于男性，其終生卒中的風險更高。

不良生活方式

吸煙與卒中呈現劑量反應關系，吸煙量越大、時間越長，卒中的發病風險將越高，吸煙者是非吸煙者的2～4倍[5]；長期被動吸煙也是卒中的危險因素，且呈現劑量反應關系。目前，多數學者認為飲酒與卒中的關系為“J形”曲線，在卒中的發生過程中，大量飲酒是其中一個重要的危險因素，適量飲酒可保護心血管。我國人群開展的隊列研究和Reynolds的研究結果驗證了此觀點[6]。數據表明，中國居民存在不合理的飲食如脂肪攝入比重增加、高鹽飲食及糖的攝入增加等[7]，均為增加卒中的發生。WHO對17個國家的資料統計結果也驗證這一觀點[8]。在生活方式因素中，體育鍛煉是中國人群卒中發病的保護因素，增加運動強度可以降低卒中發生風險。Lee博士等隊列研究結果表明，體力活動可以使心血管疾病的發病風險降低27%～41%[9]。

肥 胖

體重指數(BMI)已證實與心血管疾病有顯著的聯系。王靜等研究分析指出[10]，控制混雜因素后，超重或肥胖者患卒中的風險是體重正常者的1.5倍以上。朱衛紅等研究結果顯示[11]，超重或肥胖暴露率僅次于高血壓。王云鶴等研究表明[12]，卒中危險因素暴露水平整體隨著BMI 增加而上升。

高血壓

很多研究均表明，不論何種類型的高血壓，在任何年齡、性別均為卒中的獨立危險因素；在卒中發病因素中，高血壓均居于各危險因素首位。陳歆等研究發現[13]，在卒中患者中，70%有高血壓病史；在世界范圍內，大約54%的卒中的發生歸因于高血壓；血壓水平與卒中的發生呈線性相關。大量臨床研究證實，降壓治療能降低死亡風險，減少心血管事件的發生率。

糖尿病

糖尿病是已知的卒中獨立危險因素，糖尿病患者中發生卒中的危險性比血糖正常者高出近2倍，馬翠等[14]調查發現，糖尿病病程越長，發生卒中的危險性越高。在發病年齡上，糖尿病卒中具有發病年輕的特點，且對女性的影響更顯著。Khoury 等[15]研究發現，在所有年齡段，特別是＜65 歲的患者，不論其種族，伴有糖尿病的患者卒中風險顯著增加。糖尿病患者的卒中風險存在性別差異，Zhao等[16]調查發現，女性2型糖尿病患者中，糖化血紅蛋白水平與卒中風險呈等級相關，對于血糖控制欠佳的年齡＞55 歲的女性糖尿病患者的卒中風險影響更大。

血脂異常

國內外對血脂各成分在卒中發病風險及機制等方面已有廣泛研究，但血脂異常與卒中的關系尚未取得一致意見。目前，多數學者認為高血清總膽固醇血癥增加缺血性卒中的發病風險。孫紅光等研究發現[17]，低高密度脂蛋白膽固醇、低載脂蛋白Al 與出血的發生有著緊密的聯系。一項印度的病例對照研究發現，與正常個體相比，卒中患者甘油三酯水平顯著增高。金飛峰等對青壯年卒中患者的危險因素分析中發現，高脂血癥是青壯年卒中的重要危險因素[18]。

高同型半胱氨酸血癥

高同型半胱氨酸血癥(HHcy)是卒中發病的獨立危險因素，又是卒中發生和發展的一項最為敏感的檢測指標。艾民等研究發現[19]，血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平與卒中發病率呈正相關性，且隨著血漿Hcy 水平升高，卒中發病率呈增高趨勢。有研究數據表明，血漿Hcy 水平每升高5 μmol/L，卒中發病風險升高59%，Hcy 水平隆至3 μmol/L，卒中發病風險則減小24%。但目前對HHcy對不同類型卒中的影響是否存在差異無統一結論。王宏偉等研究結果顯示[20]，卒中患者中有高達62.6%人群的血清Hcy 增高。《中國高血壓防治指南2010》將外周血中Hcy＞10 μmol/L 列入我國心血管事件危險因素；2011年美國心臟協會和卒中協會共同發布的卒中一級預防指南指出，卒中發病風險隨血漿Hcy升高增加。

綜上所述，卒中的發生和多種因素相關，各危險因素之間既可獨立致病，又可相互協同。針對年齡、性別等不可干預的危險因素，應做好早期篩查工作，便于早發現和早干預。針對不良生活方式，應普及健康科普知識，提高防控意識，倡導健康生活方式，預防卒中的發生。針對高血壓、糖尿病、HHCy等危險因素應加強認識、嚴格控制，減少卒中發病率。我國卒中防治仍面臨巨大挑戰，因此本文就卒中發病危險因素進行系統綜述，希望為卒中早發現和早干預策略提供科學依據。