公立醫(yī)院法制化管理的實踐與思考

毛金龍

醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的主要載體，其內(nèi)部醫(yī)療器械及藥物的采購、醫(yī)護工作者的聘用、管理制度制定等各個環(huán)節(jié)均與法律密不可分，需要全方位法律服務(wù)[1]。依法治院構(gòu)建法制化管理系統(tǒng)已經(jīng)成為各級醫(yī)院發(fā)展趨勢[2-3]。本文調(diào)研的某三甲醫(yī)院是鹽城地區(qū)綜合性三甲公立醫(yī)院之一，該院主張管理制度化，按照規(guī)制進行管理，結(jié)合醫(yī)院實際管理情況，在醫(yī)院管理制度方面做出很多突破，特別是在構(gòu)建法制化管理體制方面，積極穩(wěn)妥的推進醫(yī)院法制化建設(shè)進程，促使全院職工法律意識逐漸提高，使醫(yī)院法制化建設(shè)改革與發(fā)展逐漸步入正軌。本文通過對該院法制化管理體制的介紹，總結(jié)法制化管理效用及發(fā)展空間，為構(gòu)建醫(yī)院法制化管理體制提供參考。

1 構(gòu)建醫(yī)院法制化管理體系

1.1 組建專門醫(yī)院法務(wù)管理部門

該醫(yī)院在2015年設(shè)立單獨二級科室法務(wù)科，由分管院長直接負責(zé)，并制定系統(tǒng)的法務(wù)科工作職責(zé)，即全面建設(shè)醫(yī)院法制管理及建設(shè)提供正確指導(dǎo)，定期展開普法培訓(xùn)教育，為醫(yī)院經(jīng)營相關(guān)工作如器械藥品采購、合同管理等提供法律服務(wù)與咨詢，接受醫(yī)院法人委托訴訟等諸多法律事務(wù)。

1.2 組建依法治院管理小組

成立由黨委書記、院長、副院長以及各科主任等領(lǐng)導(dǎo)層級依法治院管理小組，并統(tǒng)一下發(fā)紅頭文件正式任命，各成員職責(zé)明確，層級落實。每年定期將法務(wù)工作列入院內(nèi)重要會議日程，與臨床業(yè)務(wù)工作一同部署安排，同時定期開展專題研討會議探討相關(guān)法務(wù)工作實施開展，針對工作中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)及問題及時進行完善，保證臨床各項工作順利開展。

1.3 聘用專業(yè)法務(wù)顧問

該院在成立法務(wù)科之時即已聘請3位專業(yè)的法律顧問，直接歸屬于法務(wù)科管理，日常工作也是與法務(wù)科直接對接。法務(wù)科為方便法律顧問盡快適應(yīng)熟悉醫(yī)院工作模式，專門制定法律顧問聘用及管理制度，明確法務(wù)顧問的工作職責(zé)與考核細則，如需每5個工作日在醫(yī)院辦公時間要在8 h以上、在醫(yī)院管理決策或醫(yī)療活動等法律問題方面可以提供客觀分析并給出法律意見以及協(xié)調(diào)各類醫(yī)療糾紛維護醫(yī)院權(quán)益。隨著專業(yè)法律人員的加入使得該院在處理法律事務(wù)方面工作效率得到極大提升，在處理各類法律事務(wù)方面更加高效且全面。

1.4 完善醫(yī)院管理體制建設(shè)

醫(yī)院為全面做到管理制度化、制度表單化、表單電腦化、摒棄“人治”、倡導(dǎo)“法治、規(guī)治”，根據(jù)各項作業(yè)流程以及崗位職責(zé)醫(yī)院制定1 500余項規(guī)章制度，按照規(guī)章效力劃分為核心制度、組織規(guī)程、作業(yè)辦法、作業(yè)規(guī)則、作業(yè)準則、辦事細則以及作業(yè)要點等，對管理、作業(yè)原則至細項進行全面完善。同時個性化匹配電腦系統(tǒng)管理，各項管理流程、指標(biāo)等均保證客觀、真實，且記錄及時、完整。法治化管理是制度管理的前提[4]，如《醫(yī)師職業(yè)注冊管理細則》即執(zhí)業(yè)醫(yī)師法在醫(yī)院內(nèi)執(zhí)行的具體細化，《人事管理規(guī)程》即落實員工甄選、聘用、職業(yè)保護、休假、辭職等多項內(nèi)容，是《勞動合同法》相關(guān)規(guī)定的具體細化，《醫(yī)療爭議處理作業(yè)制度》明確對醫(yī)療糾紛、醫(yī)患糾紛等情況處理流程，落實《侵權(quán)責(zé)任法》以及《醫(yī)療事故處理條例》等法律制度，同時落實針對醫(yī)療糾紛事件、醫(yī)療過失等事件提出的相關(guān)處理規(guī)定。

2 構(gòu)建醫(yī)院法制化管理體系過程中存在的問題

2.1 法制化意識薄弱，全院法制化培訓(xùn)參與度較低

主要原因在于：（1）醫(yī)院管理層對法制化管理重視度不高，導(dǎo)致每年院內(nèi)劃撥的普法教育經(jīng)費較少、法律人員配備少，導(dǎo)致法治化管理體檢建設(shè)開展困難；（2）在法制化管理建設(shè)中臨床工作人員參與度低，錯誤地認為醫(yī)院管理與自己無關(guān)，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的事，自己的職責(zé)是做好本職工作，導(dǎo)致臨床工作人員不愿將時間放在參與普法講座上面，導(dǎo)致醫(yī)院舉辦的普法工作員工參與度低，不能取得滿意的效果[5-6]。

2.2 法律方面人才配備不足

醫(yī)院法制化管理體系建設(shè)難點在于法律人才配備少，建設(shè)工作開展困難[7]。目前該院是具有近3 000名職工的公立三甲醫(yī)院，而法務(wù)科是處理全院法律事件的部門，目前僅具備3名專業(yè)法律顧問，同時法律事務(wù)的特殊性決定法律顧問需要經(jīng)常外出處理及協(xié)調(diào)各類事件，例如出庭、提交證據(jù)材料等，而法務(wù)科又必須保證1名法律顧問留守處理日常器械藥品采購、合同審查等工作，若這類工作較多，則在如何構(gòu)建醫(yī)院法治化管理體系方面很難耗費更多的精力與心思去思考[8]。另外，法務(wù)科工作人員去外學(xué)習(xí)進修的機會較少，導(dǎo)致其法制化管理經(jīng)驗欠缺，也是法制化管理工作開展困難的另一原因[9]。

3 推動法治化管理建設(shè)的思考

3.1 醫(yī)院職工全院重視并參與

大多數(shù)醫(yī)院都是以醫(yī)療、教學(xué)以及科研等為工作重心，但是在現(xiàn)今法制社會中，依法治院也需要受到醫(yī)院各層人員重視，只有在處理良好的法制氛圍下醫(yī)院才能夠更好地進行醫(yī)教研工作，所以，需要醫(yī)院各級人員對法治化管理理念加以重視關(guān)注[10-11]。只有重視法律才可推動法治化管理建設(shè)工作進一步開展[12]?？梢詮囊韵聨讉€方面體現(xiàn)對法制化管理的重視：（1）聘用更多專業(yè)法律方面人才，擴大法律人才隊伍；（2）增加醫(yī)院法制建設(shè)與普法教育經(jīng)費；（3）增加法務(wù)科工作人員外出進修法治化管理學(xué)習(xí)機會[13-14]。另外，醫(yī)院各層職工也需要明確法制建設(shè)的重要性與必要性，給予重視并參與法制建設(shè)當(dāng)中，積極通過參加普法講座、會議、網(wǎng)站等不同途徑更新自身法律知識，依法辦事[15]。

3.2 擴大專業(yè)法律人才隊伍

醫(yī)院雖是人才密集單位，但絕大部分高學(xué)歷人才都處在臨床一線崗位上。法律專業(yè)人才過少，導(dǎo)致其在處理院內(nèi)現(xiàn)有法律相關(guān)事務(wù)外，難以將過多的精力放在開展法制化管理建設(shè)與拓展方面，因而，擴大專業(yè)法律人才隊伍已勢在必行[16]。

3.3 設(shè)立培訓(xùn)考核機制

雖然醫(yī)院定期組織職工參加法律知識培訓(xùn)，但取得的培訓(xùn)效果并不令人滿意，主要原因在于未設(shè)立培訓(xùn)考核機制，導(dǎo)致職工在學(xué)習(xí)法律知識方面存在一定的惰性[17]。因而，設(shè)立培訓(xùn)考核機制是保證培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[18]。醫(yī)院可對每次培訓(xùn)人員進行簽到考核，針對缺席培訓(xùn)人員可在周例會上對其進行通報批評，對于一年累計缺席被點名批評2次及以上者給予扣除部分年終獎懲罰。另外培訓(xùn)后可對參與培訓(xùn)人員進行簡單的現(xiàn)場筆試答題考核，對成績不合格者安排其重新參加培訓(xùn)與考核，對考核成績突出者給予表揚與鼓勵，這樣通過獎懲相結(jié)合的方式促進職工法制建設(shè)的參與度與法律知識運用度[19-20]。

綜上所述，醫(yī)院法制化建設(shè)是目前依法治國大環(huán)境下發(fā)展的必然趨勢，但若想將法治化管理在醫(yī)院管理中更好地實踐，則需醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及各級職工給予高度重視并全院參與，同時擴大法律專業(yè)人才隊伍建設(shè)，并給予職工外出進修學(xué)習(xí)法制化管理機會，定期組織法律相關(guān)知識培訓(xùn)與考核，推動醫(yī)院法制化建設(shè)并運用到醫(yī)院管理中，才能保證社會主義醫(yī)療體制改革的順利開展。