基層醫療機構未來發展方向的探討

梅燕

430080華潤武鋼總醫院鋼都社區衛生服務中心，湖北 武漢

2015年9月4日，國務院辦公廳出臺了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，推進健康中國建設，是全面建成小康社會、基本實現社會主義現代化的重要基礎，是全面提升中華民族健康素質、實現人民健康與經濟社會協調發展的國家戰略。在了解國家政策后，去年和總醫院開始研究和探討如何做好與緊密型醫聯體單位的建設工作。在市場部的大力支持下華潤武鋼總醫院鋼都社區衛生服務中心制定出來一系列相關的制度并逐步在工作中落實，收到了明顯的效果。

醫院的概括

總醫院是一家歷史悠久的三級甲等醫院，有著豐富的醫療資源和優秀的專家團隊，技術力量強大，醫院下屬兩家緊密型的醫聯體社區。鋼都社區是其中的一家。中心坐落于居民區密集的地帶，交通便利，成立至今已有17個年頭，承擔著周邊小區四萬多居民的醫療保健任務。科室齊全，醫療技術力量較全面。

醫聯體相關政策的落地

雙向轉診制度的制定：通過完善的轉診制度建立了上下轉診的綠色通道，使患者的就醫流程簡化，患者在社區醫院可以預約專家號，預約大型的CT磁共振、心臟彩超、高壓氧等檢查和治療。急診可以通過綠色通道直接到總院進行住院治療。大大地方便了患者，同時也提高了醫療的服務質量。2017年1月-2018年10月共上轉患者約485例，下轉約368例。

專家下沉社區：每周安排專家下社區坐診，居民能零距離和專家進行交流，及時便捷地得到健康指導。這一政策的落實不僅大大地提高了社區的知名度，同時也增加了社區的門診量和經濟效益，提高了社區醫務人員的積極性。

康復驛站成立：去年在總院康復醫學重點學科的支持下，在社區成立了康復驛站，先進的醫療設備的投放，先進康復技術的引進大大地提高了社區康復醫學地發展。一年多來，康復科在學科上不斷地創新，引進先進的技術，大大地提高了康復患者的治療效果。

專家進入家庭醫生團隊：在大力宣傳家庭醫生簽約服務以來，總院結合緊密型醫聯體的特點制定了一套家庭醫生簽約服務包，其中有專科團隊的醫生進入家庭醫生團隊。通過建立微信群和簽約的居民進行健康知識的宣教和健康指導，讓居民在日常的生活中能得到一些預防保健知識。這一舉措提高了居民對家庭醫生團隊的信任，同時也提高了簽約居民的數量。一年多的時間我們的簽約數量達到了1.3萬人，完成了轄區居民簽約率的30%。

社區要發展前景及展望

盡管取得了一些成績，但是隨著國家醫改政策的要求，分級診療工作的推進，社區門診量的增長仍然達不到衛計委的要求，居民對基層醫療機構的信任度仍然不夠[1]，家庭醫生簽約服務的履約率仍然不能達標。通過走出去學習和對政策的理解，筆者認為社區要發展必須從以下幾個方面抓起

三做：所謂三做就是要做強基本醫療、做實基本公共衛生、做實基層衛生管理服務[2]。①做強基本醫療：沒有強有力的基本醫療作為支撐是很難讓居民得到信任。現在全國都在加強全科醫師隊伍的培養，結合我們目前的實際情況可以將三甲醫院豐富的醫療資源，教學資源下沉到社區，根據全科醫生的需求制定針對性的系列培訓和適宜技術的推廣。同時走出去交流學習，開闊視野從而提升基層醫療機構醫務人員的疾病規范診療能力、高危疾病篩查能力，從而達到綜合能力的提升。②做實基本公共衛生：盡管社區在強調建檔率，慢病管理率，如果只是為了完成衛計委的績效考核目標，而沒有真正地將居民的服務落實到實處，居民得不到獲得感，公衛和醫療的脫節將會導致居民對社區的信任度下降。通過加強醫療公衛的結合來提高健康管理的能力。③做實基層衛生管理：根據基層醫療機構的特點，在做好基層基本醫療的同時，還要做好預防保健的工作，通過多種渠道的健康宣教和疾病治療的干預讓居民提升防病治病的基本常識，減少疾病的發生和復發率。

三力：增強動力、激發活力、提升能力。①增強動力：由于基層醫療機構長期重公衛輕醫療導致醫療萎縮明顯，居民長期以來的就醫習慣，同時基層醫療機構的設備簡陋，相關部分的重視程度不夠，醫務人員的收入低，導致工作積極性低。為了改變現狀就需要加強基層人員的政策宣傳，通過國家政策的解讀讓基層人員了解目前基層首診，雙向轉診、急慢分治政策都是有利于基層醫療機構的發展。②激發活力：基層醫療機構設備的簡陋，藥物品種少，限制了社區的發展。現在為了強基層，加大基層隊伍及設施的投入，可以進行改造，通過就醫環境的改造來優化患者的就醫流程，提高患者就醫的舒適感，滿意度。加強醫療設備的投入、擴大診療項目，增加慢性病和常見病的藥物種類來滿足患者多元化的需求。通過這些來吸引患者，提高門診量，從而激發整個中心的活力。③提升能力：由于基層醫療人員長期缺乏學習和管理導致技術力量的薄弱，隨著社區首診的落實，就迫使基層醫療隊伍必須要改變現狀，否則就難以滿足居民多元化的健康服務需求[3]。這就要求我們必須加強基層隊伍的整體能力的提升，包括管理能力、服務意識，專業技術水平等全方位的能力。尤其是服務意識的轉變。一個企業的文化決定了企業的興衰。所以在管理上要注重員工的思想教育，全方位的能力培養才能在市場競爭中立于優勢狀態。

兩個調動：①調動職工的積極性：由于多種原因基層醫務人員沒有自主權，待遇低導致隊伍短缺、素質低、流動性大，所以長期以來職工缺乏了工作的積極性[4]。為了改變現狀，必須針對原因對癥下藥。提高基層服務人員的待遇是根本。必須結合國家改革的現狀來調整和激勵績效考核機制。采取公平、公正、合理的考核方案，采取公開、兌現的管理模式來激勵全體職工，充分調動職工的積極性來挖掘潛能。②調動居民積極性：在居民的眼中基層醫療機構和村醫沒有兩樣，這種原因的產生和長期以來醫務人員的不作為有很大的關系。現在要改變居民的觀念，通過以上各種作為和能力的提升后，必須加大宣傳力度，比如微信、朋友圈的宣傳、借助大型義診、社區健康講座等多種形式來提高基層醫療機構的知名度，通過口口相傳來吸引轄區的居民，讓居民真正地體會到基層服務的利民、便民、惠民的政策。只有這樣才能讓居民愿意找我們的家庭醫生進行簽約，同時享受家庭醫生簽約的各種服務[5]。

以上總結只有努力的做到才能推動社區衛生服務中心的發展，促進基層首診，雙向轉診，急慢分治、上下聯動的分級診療模式早日形成。