晚發精神分裂癥與極晚發精神分裂癥臨床分析

張瑜 張燕 佟靚 鮑天昊

650224云南省精神病醫院

精神分裂癥多起病于青壯年，是一種常見的病因尚未完全闡明的精神病，常有特殊的思維、情感、知覺和行為等多方面的障礙和精神活動與周圍環境的不協調[1]。晚發性精神分裂癥一般指＞40歲初次發病者，而極晚發精神分裂癥患者指60歲以后起病[2，3]。臨床工作中筆者發現晚發與極晚發精神分裂癥確有一定特點，故對兩個年齡段起病的精神分裂癥患者的臨床資料進行對照研究，現將結果報告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年10月收治晚發精神分裂癥50 例和極晚發精神分裂癥患者50 例，符合中國精神障礙分類與診斷標準第3 版(CCMD-3)相應的精神疾病診斷標準。入院簡明精神病評定量表(BPRS)評分≥35 分，年齡≥40 歲。經對癥支持治療及抗精神病藥物治療6 周以上，其中抗精神病藥治療4周以上。

方法：整理分析入組的臨床資料。采用自制調查表，對患者的臨床癥狀、一般資料、合并癥、診斷分型、治療效果等因素進行統計分析。療效評定標準：對臨床療效采用簡明精神病評定量表(BPRS)進行評定，利用不良反應量表(TESS)評定不良反應。按BPRS 減分率在抗精神病藥使用4 周末對療效進行評定：①臨床痊愈：≥75%；②顯著進步：50%～74%；③進步：25%～49%。④無效：＜25%。有效=臨床痊愈+顯著進步+進步。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計軟件進行統計分析，用(±s)表示計量資料，用t檢驗；計數資料用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

一般情況相關資料如下。①年齡分布：晚發組50 例，男24 例，女26 例，年 齡40～59 歲，其中40～49 歲22 例(44%)，50～59 歲28 例(56%)，平 均(45.7±6.3)；極晚發組50 例，男21 例，女29 例，年齡60～82 歲，其中60～69歲24 例(48%)，70～79 歲24 例(48%)，≥80 歲2 例(4%)，平均(65.7±4.3)歲。②文化程度：晚發組初中及以下31 例(62%)，高中或中專及以上19例(38%)；極晚發組初中及以下38例(76%)，高中或中專及以上12例(24%)。③婚姻狀況：晚發組未婚3 例(6%)，已婚20 例(40%)，離異17 例(34%)，喪偶10例(20%)；極晚發組未婚2例(4%)，已 婚18 例(36%)，離 異13 例(26%)，喪偶17 例(34%)。④晚發組病前個性內向偏執15 例(30%)，家族史陽性9例(18%)。極晚發組病前個性內向偏執17例(34%)，家族史陽性11 例(22%)。本次住院發病有誘因，晚發組30例(60%)，極晚發組34例(68%)。

本次起病病程，晚發組≤8 周33 例(66%)，＞8 周17 例(34%)；極晚發組≤8周37 例(74%)，＞8 周13 例(26%)；晚發組再次住院34例(68%)，極晚發組再次住院36例(72%)。

臨床癥狀：晚發組臨床癥狀，幻聽32 例(64%)，幻視20 例(40%)，思維散漫9例(18%)，被害妄想24例(48%)，關系妄想21 例(42%)，嫉妒妄想5 例(10%)，情感淡漠15 例(30%)，情感不協調14 例(28%)，焦 慮24 例(48%)，抑 郁15 例(30%)，沖動行為16 例(32%)，攻擊11 例(22%)，自傷自殺5例(10%)，記憶力下降7例(14%)，聽力下降3例(6%)，視力下降2 例(4%)。極晚發組臨床癥狀，幻聽28例(56%)，幻視18 例(36%)，思維散漫19例(38%)，被害妄想31 例(62%)，關系妄想27 例(54%)，嫉妒妄想1 例(2%)，情感淡漠17 例(34%)，情感不協調14 例(28%)，焦 慮26 例(52%)，抑 郁18 例(36%)，沖動行為10 例(20%)，攻擊6 例(12%)，自傷自殺3 例(6%)，記憶力下降27 例(54%)，聽力下降17 例(34%)，視力下降14例(28%)。

臨床分型：晚發組偏執型21 例(42%)，殘留型11 例(22%)，未分化型5例(10%)；極晚發組偏執型31 例(62%)，殘留型17例(34%)，未分化型6例(12%)。

合并軀體疾病：晚發組10 例(20%)，極晚發組35例(70%)。

治療及療效：使用抗精神病藥晚發組49 例(98%)，極晚發組48 例(96%)。出現藥物不良反應，晚發組19例(38%)，極晚發組41例(82%)。治療期間有感染的患者，晚發組1 例(2%)，極晚發組5 例(10%)，均給予抗感染治療，感染好轉后酌情使用抗精神病藥物治療，奧氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑和氯氮平是抗精神病藥使用前5 位的，且兩組抗精神病藥治療使用劑量均在正常范圍內。使用抗精神病藥物治療4周以上。治療及療效：晚發組顯效25 例(50%)，進步20 例(40%)，有效45例(90%)，無效5例(10%)；極晚發組顯效17 例(34%)，進步23 例(46%)，有效40例(80%)，無效10例(20%)。

討 論

40 歲以后發病的精神分裂癥約占精神分裂癥的23%，老年人中精神分裂癥患者10%是晚發精神分裂癥，60 歲以后首次發病診斷精神分裂癥的患者并不多見，大約占同期收治住院患者總數的1.94%[4]。研究提示，兩組均是女性患者多，極晚發組女性是男性的1.38 倍。文化程度兩組均為初中及以下者居多，分析與極晚發組患者生活時期較早，學齡時受教育程度普遍較低有關。晚發組離異者多、極晚發組喪偶者多，提示離異可能與晚發精神分裂癥起病有關，而喪偶可能與極晚發組起病有關。本研究顯示，兩組患者病前個性內向偏執約30%，家族史陽性約20%，發病前有誘因約60%，50%以上本次起病病程≤8周，即兩組多為亞急性起病，兩組60%以上為再次住院患者。

有的學者提出老年起病患者中，感官缺陷比例高[5，6]。有文獻指出，極晚發組在感官缺陷方面，聽力障礙(12.5%)、視力障礙(15%)。在本研究中，極晚發組在記憶力下降、感官缺損方面，明顯多于晚發組，聽力障礙(34%)、視力障礙(28%)(包括白內障、眼球摘除、青光眼等)，有極顯著性差異。有文獻報道，發病期間出現幻聽的患者占精神分裂癥患者總數的50%～70%[7]，與本研究結果一致。視聽障礙的存在會加重患者本已存在的社會隔離和敏感多疑傾向，臨床工作中發現聽力障礙、視力障礙與幻覺妄想相關，幻聽影響患者行為，影響治療效果[8]，但近年對此的報道幾乎空白。晚發組被害妄想48%，關系妄想42%；極晚發組被害妄想62%，關系妄想54%，兩組均較少出現嫉妒妄想，晚發組嫉妒妄想出現率10%，極晚發組嫉妒妄想出現率2%，可能與極晚發喪偶及離婚(60%)有關。本研究顯示思維散漫、情感淡漠、情感不協調兩組差異無統計學意義，但沖動、攻擊、自傷自殺行為兩組差異有統計學意義。

臨床分型中，晚發組偏執型21 例(42%)，殘留型(22%)；極晚發組偏執型31 例(62%)，殘留型17 例(34%)。合并軀體疾病和藥物不良反應，晚發組明顯低于極晚發組；抗精神病藥治療顯效率晚發組高于極晚發組，兩組差異有統計學意義，但治療有效率兩組差異無統計學意義。提示隨著年齡的增加，對藥物的耐受性越來越差，治療難度隨之增加，治療顯效率卻在降低，分析為對于高齡精神分裂癥患者，不能耐受抗精神病藥或無法使用精神病藥的可能性增大，經治療后殘留癥狀的可能性增大，至于其原因，最大的可能是軀體情況不佳或軀體疾病，臨床上確有僅糾正軀體疾病，不使用抗精神病藥就好轉的患者。另外，有文獻指出所有見于早發性精神分裂癥的癥狀均可見于晚發性精神分裂癥[9]，本研究與之相符。另外，既然聽力障礙、視力障礙與幻覺妄想相關，是否改善視聽就可以改善或者減輕幻覺妄想癥狀，在臨床工作中值得嘗試，需要大量的樣本給予證實。

綜上，晚發精神分裂癥、極晚發精神分裂癥不僅具有一般精神分裂癥的特點，還有各自的特征，可以考慮成精神分裂癥的獨立亞型，需進一步探討其相關臨床特征，其治療手段也需進一步探尋。