分析改良性預防尿失禁在經尿道前列腺等離子剜除術中的效果

李繼前

410129湖南省長沙縣第二人民醫(yī)院外二科

良性前列腺增生是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，常見于中老年男性，隨著老年人口的持續(xù)增加，患者也持續(xù)增加。該病的發(fā)病率隨年齡增加，主要臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難等癥狀[1]。近年來，前列腺增生的發(fā)病率明顯增高，嚴重影響人們的生命健康。目前，治療良性前列腺增生的主要方法是經尿道前列腺電切術，但此法常會出現(xiàn)出血、電切綜合征并發(fā)癥等不良反應[2]。經尿道前列腺等離子剜除術是目前臨床治療良性前列腺增生的最新最有效的方法，本次研究選取良性前列腺增生患者60例，對其施行經尿道前列腺等離子剜除術，并觀察此治療方法對術后尿失禁的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年6月收治實施經尿道前列腺等離子剜除術患者60 例，采用隨機分組法將其分為兩組，各30 例。觀 察 組 患 者年 齡48～75 歲， 平 均(59.26±2.13)歲；病程12～48 個月，平均(29.25±2.11)個月。對照組患者年齡49～76 歲，平均(60.02±2.15)歲；病程10～47個月，平均(28.56±2.16)個月。對比兩組病例資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行對比。

方法：兩組患者使用等離子電氣系統(tǒng)進行，均采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，均施行經尿道前列腺等離子剜除術，并且手術由同一醫(yī)生執(zhí)行。對照組施行常規(guī)的三葉法剜除前列腺，觀察組則施行改良三葉法剜除前列腺，具體方法如下：在分離中葉和左右兩側葉腺體時，要注意避免損傷切斷環(huán)狀的尿道內括約肌；在實施中葉剜除術前，在距離尿道內口5 mm處，先離斷中葉表面的黏膜和前列腺括約肌；完成中葉剝離后，在剜除左側和右側葉之前，離斷距離精阜近端5 mm處的左右兩側葉表面黏膜和前列腺括約肌；在進行左右兩側葉剜除時，避免損傷橫紋括約肌；剜除左右兩側葉后，離斷與兩側葉相連的尿道黏膜和括約肌。手術至此，完全離斷前列腺供血，很少出現(xiàn)出血和滲血的情況，可將前列腺增生組織剜除并洗凈。最后注意避免出血。

觀察指標：對比兩組患者的住院時間、生活質量評分(QIL，總分100分，評分越高效果越明顯)和最大尿流率(尿流率越大效果越明顯)。

統(tǒng)計學方法：本次研究數(shù)據均采用SPSS 20.0處理，[n(%)]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；(±s)表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

比較兩組患者住院時間：對照組平均住院時間(6.32±1.41)d，觀察組(5.02±1.24)d，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。

比較兩組患者的QIL 評分：對照組生活質量評分(85.12±5.04)分，觀察組(72.01±5.12)分，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

比較兩組患者的最大尿流率：對照組最大尿流率(15.86±1.92)mL/s，觀察組(20.16±2.12)mL/s，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

比較兩組患者術后尿失禁發(fā)生率：對照組發(fā)生術后尿失禁6 例，術后尿失禁發(fā)生率20.00%；觀察組發(fā)生術后尿失禁2例，術后尿失禁發(fā)生率6.66%。觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

造成良性前列腺增生的發(fā)病因素很多，至今仍未明確病因。多考慮為上皮和間質細胞增殖和細胞凋亡的平衡受到破壞引起或者其他因素，例如：雄激素及其與雌激素的相互作用、生長因子、炎癥細胞、神經遞質及遺傳因素等引起[3]。目前已知發(fā)生前列腺增生的兩個條件是有功能的睪丸和年齡增長。然而，有相關研究表明，吸煙、酗酒、家族既往病史、地理環(huán)境都可能誘發(fā)良性前列腺增生。前列腺增生的早期癥狀并不明顯，但隨著下尿路梗阻加重，癥狀開始明顯。由于病程進展緩慢，難以確定發(fā)病時間[4]。除此之外，前列腺增生患者通常會并發(fā)其他慢性疾病。診斷時應對患者進行全面檢查，包括問診、體檢、化驗，尤其是對心、肺、肝、腎功能以及排尿情況有關的綜合檢查，以明確診斷。有相關臨床研究表明，經尿道前列腺等離子剜除術治療良性前列腺增生的治療效果明顯，且優(yōu)于其他經尿道前列腺治療方法。良性前列腺增生的最終治療目的是使患者的排尿功能恢復正常，減少復發(fā)，同時使患者的正常生理功能得到有效保護[5]。

在本次研究中，觀察組術后住院時間和生活質量評分均優(yōu)于對照組，術后觀察組最大尿流率和尿失禁發(fā)生率也優(yōu)于對照組。這說明改良性預防尿失禁在經尿道前列腺等離子剜除術中效果顯著，經尿道前列腺等離子剜除術借鑒了開放性前列腺剜除術的手術優(yōu)點，手術在增生組織和前列腺包膜之間進行，有效保護了近端尿道括約肌中的前列腺括約肌和前列腺被動括約肌，主動避開了血管集中的區(qū)域。同時，降低了患者手術風險，減少了患者術后短期尿失禁發(fā)生率，有利于改善患者生活質量。

綜上所述，改良性預防尿失禁在經尿道前列腺等離子剜除術可有效避免直接的手術損傷，且具有術中、術后出血少，具有降低輸血率，縮短術后導尿、住院時間的優(yōu)點。除此之外，相比其他治療良性前列腺增生的方法，經尿道前列腺等離子剜除術能完整切除前列腺增生組織，且術后復發(fā)率低，術后恢復較快，有助于患者早日康復。因此，值得臨床推廣及應用。