中西醫治療圍絕經期綜合征研究進展

沈捷雯 周曉鶯

200011黃浦區中西醫結合醫院

圍絕經期綜合征是由于女性在圍絕經期前后，垂體功能亢進而卵巢功能逐漸衰退，分泌過多促性腺激素，從而導致自主神經功能紊亂，引起雌激素水平下降而產生的烘熱汗出、心悸、胸悶、失眠、月經變化、抑郁等癥狀。有資料研究顯示，年齡在45～60歲的人群中，85%的婦女患有典型的圍絕經期綜合征[1]。許多婦女因臨床癥狀嚴重并影響生活及工作，不得不就醫，有研究調查顯示，近年來圍絕經期綜合征有發病年齡提早且發病率上升的現象[2-5]。

祖國醫學對于本病的記載

中醫古代文獻中，少有對圍絕經期綜合征病名的記載，該病的癥狀及治療多散在于“郁證”“臟躁”“失眠”“頭痛”“年老經斷復來”“百合病”“梅核氣”等病證中。比如《金匾要略》記載“婦人臟躁，喜悲傷欲哭……甘麥大棗湯主之”[6]；“婦人年五十所，暮即發熱，少腹里急，手掌煩熱……”；《景岳全書·雜證漠·不寐》：“有因腎水不足，真陰不升，而心陽獨亢者，亦不得眠”；《女科經綸》指出：“婦人天癸已過期，經脈不勻……腰腹疼痛”。《傅青主女科》云：“婦人有經來斷續，或前或后無定期，人以為氣血之虛也，誰知是肝氣之郁結乎！夫經水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣；腎郁而氣必不宣，前后之或斷或續，正腎之或通或閉耳；或曰肝氣郁而腎氣不應，未必至于如此。”明代《產寶》云：“女子生于申，申屬金，陰中有陽，故女子得七數。女以血為主。七七則卦數已終。終則經水絕，沖任脈虛衰，天癸絕，地道不通，而無子矣。或勞傷過度，喜怒不時，經脈衰微之際，又為邪氣攻沖，所以當止不止而復下也。”《醫學正傳》云：“月經全借腎水施化，腎水既乏，則精血日以干涸。”

中西醫對圍絕經期綜合征的病因、病機研究

《素問·陰陽應象大論》曰：“腎氣盛，月經始；腎氣衰，月經絕”[7]，詳細解釋了女性腎中精氣的盛衰變化決定了女性月經的來潮與結束。《內經》云：“七七之年天癸竭，地道不通，形壞而無子。”七七之年，女性腎精從旺至衰，腎精嚴重不足，以致腎氣缺少，而腎氣又能化腎之陰陽。若腎氣虧虛，腎陰虧虛則陽失潛藏，腎陽虛衰則失于溫養，則腎陰陽不足，腎中陰陽失調[8，9]。因此，其在本病的發生以及發展演變過程中，都有著不可撼動的地位。而腎之陰陽失衡，肝、心、脾等臟器常受累。肝與腎，肝腎同源，腎陰不足，肝陽上亢，肝失柔養，則出現肝經郁火的證候，如煩躁易怒等。心與腎，水火既濟，若腎陰不足，不能上濟于心，則出現心火亢盛的證候，如潮熱、失眠等。腎與脾，先后二天，若腎陽虛弱，火不暖土，則出現脾腎陽虛證候，如乏力、大便稀薄、水腫等。腎之陰陽失衡，還可導致血瘀、郁火、痰濁等病理變化。羅元愷認為腎是引起本病的主要病因，從腎陰、腎陽兩個方面分析腎中陰陽失調，闡述了本病的病機[10]。褚玉霞認為圍絕經期婦女“陽常有余，陰常不足”，故臨床以腎陰虛者致病為多，心腎不交，陰陽失衡，故致此病[11]。胥受天認為“女子以血為用”“女子以肝為先天”，而先天之本乃是腎，使肝臟的生理功能失調的原因是，腎為肝之母，如果腎虛必然會導致肝虛，即母病及子。而肝藏血，肝血不足，則影響肝臟的生理功能[12]。王希知認為腎與脾胃為先后天之本，所以本病的發病病機不單純在于腎，也離不開脾的衰弱的臟腑功能[13]。

西醫學認為，多種因素作用導致本病的發生，但目前其發生機制仍不明確，與其有極其緊密的關系的系統包括內分泌系統、神經系統、免疫系統等。經科學研究發現，有多達400 多個含有雌激素受體的細胞膜的組織和器官在女性身上，雌激素一旦減少，這些含有雌激素受體的細胞膜的組織和器官的功能就會受到限制，故而出現代謝異常和退行性改變，從而引起圍絕經期婦女在神經、生理及內分泌免疫系統方面出現相應的不適癥狀[14]。韓翠芹認為，圍絕經期女性雌激素明顯降低，卵巢功能漸衰，導致神經遞質、細胞因子、自由基等失衡，引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，導致出現的癥候群主要以神經功能紊亂為主[15]。

圍絕經期婦女特點

在圍絕經期的婦女處在一生中最艱難的時期，在家庭里，她們上有老下有小，壓力重重，在社會上，面對工作或事業的忙碌，與此同時還需處理煩瑣的人際關系，身心壓力巨大，無論經濟和精神都要頂住壓力，維持平衡。加上此時期的婦女大多經歷了女性的經、孕、產、乳數傷于血的生理過程，正處于身體功能衰退的轉變期，再加上精神壓力和現實失落感都在動搖原有的心理平衡，身心疲憊的煎熬，使她們掉進了另一個迷惘的世界，特別是那些高智商、高學歷、工作成功的女性，其發病年齡逐漸提前，發病率也逐年提高。據聯合國世界衛生組織統計，估計到2030年，我國約有圍絕經期婦女1.6 億之多，居于世界首位，而全球人數可高達12 億以上。因此，針對圍絕經期婦女的心理變化并從保護婦女健康的角度出發，積極做好心理咨詢、疏導和保健工作是極其有意義的。

中西醫對圍絕經期綜合征的治療

中醫對本病的治療離不開臟腑的辨證論治，通常通過中藥、針灸、心理療法治療。劉楓等將圍絕經期綜合征分為腎陰虧虛型、腎陽虧虛型和腎陰陽兩虛型。在治療上，針對不同的證型，給予不同的治療方法，如腎陰虧虛型給予左歸飲，腎陽虧虛型給予右歸丸，陰陽二者俱虛型給予二仙湯合二至丸[16]。夏桂成教授常用經驗方——滋腎清心湯，以交濟心腎，從而平衡陰陽，逆轉圍絕經期所致女性陰分不足、氣火偏亢之證[17]。金香淑等通過滋補肝腎之陰治療本病，總有效率95%[18]。石學敏等創立了調神益腎針法，治療圍絕經期綜合征患者35例，總有效率97.14%[19]。

現代醫學治療圍絕經期綜合征多以激素治療為主，常輔以非激素治療[20]。最初，絕大多數學者認為，為了預防或治療女性絕經后出現的臨床癥狀，可以為患者使用雌激素，故常用雌激素補充治療有癥狀的圍絕經期女性，此時期為雌激素第一輪應用高潮。1970年開始，有學者經研究發現，使用雌激素會使出現子宮內膜癌的風險增加，于是，絕大多數學者治療圍絕經期女性開始拒絕使用雌激素。隨后，又有研究發現，用孕激素可消除因為單用雌激素所導致的子宮內膜癌；另還有研究發現，使用雌激素和雌、孕激素對老年癡呆癥及其他全身性退化性疾病有預防作用，并對冠心病有一級和二級預防作用，使激素治療進入了又一輪應用高潮期。激素替代療法(HRT)以周期序貫法、連續序貫法、連續聯合治療等為主要方案。臨床上，常通過補充戊酸雌二醇、醋酸甲羥孕酮、尼爾雌醇等雌、孕激素，糾正女性患者內分泌紊亂現象從而改善臨床癥狀。西醫在治療本病上，多有起效快、療效好的特點，然而西醫在治療本病時，仍存在停藥后易復發的弊端，以及有可能誘發腫瘤及癌癥等風險。陳玉仙采用雌-孕激素人工周期療法治療圍絕經期綜合征，其研究結果表明，通過小劑量激素治療，患者治療后Kupperman 評分與治療前相比下降明顯，血清E2水平升高，而FSH、LH水平下降明顯，患者出現的潮熱、出汗、急躁易怒、骨質疏松等癥狀均明顯改善。但是，在應用小劑量激素治療的同時，也必須考慮好禁忌證和治療的風險，特別是對于家族史中有惡性腫瘤、良性腫瘤的患者，更應謹慎用激素[21]。目前，有些專家認為，對癥狀較輕的圍絕經期綜合征患者，無需口服藥物，對患者講清病因，消除其對本病的顧慮，耐心解釋并安慰患者，讓患者適當參加社會活動，合理安排生活及工作，以豐富精神生活及分散注意力。同時也可對她們采用非激素治療，如維生素B6、谷維素等，對于失眠嚴重者給予艾司唑侖[22，23]。

女性一生中必然經歷圍絕經期，由于各方面的壓力及自身原因，圍絕經期綜合征發病率逐年升高，其常困擾女性的正常生活，并肯定影響女性的生存質量。因此，對圍絕經期綜合征的防治，對保障女性的生活質量和身心健康都具有重要的臨床價值和社會意義。今后，要對圍絕經期綜合征的臨床研究進行科學設計，全面提高中醫、西醫治療圍絕經期綜合征的科學性和可靠性。