1例肺動脈栓塞并發廣泛下肢深靜脈血栓的護理

宋怡夏

脊髓內膿腫是少見的腔隙性、化膿性中樞神經系統感染，其成因與腦膿腫相似，易引起液化性壞死[1]。雖然濾器植入術可以緩解病情，但對護理提出了更高的要求[2]。本科收住了1例脊髓損傷術后并發肺栓塞，放置濾器數天后出現雙下肢多發深靜脈血栓的患者，予以針對性護理，匯報如下。

1 病歷介紹

1.1 一般資料

女，64歲，因“腰腿痛12天，雙下肢癱瘓3天”來院就診，擬“脊髓膿腫，截癱”收治入院。入院時：T：38.9℃，HR：110～120次/分，R：30～40次/分，Bp：90/50 mmHg，SpO2：98%，入院后即刻行“T3～12椎管內膿腫清除術+椎管減壓術”，術后第2天，行“雙下肢深靜脈順行造影+肺動脈造影+肺動脈栓塞術+下腔靜脈濾器植入術”。術后第13天，根據患者及家屬意愿，行保守治療。

1.2 治療過程

患者術后第2天突發胸悶氣急，面色發白出冷汗，雙肺呼吸音粗，T：38.5℃，SpO2：79%，HR：110次/分，R：48次/分，Bp：87/45mmHg，FIB：5.22g/L，D-二聚體：＞20 μg/mL。CTA示：雙肺動脈多發栓塞，右肺局部肺不張。即刻行“雙下肢深靜脈順行造影+肺動脈造影+肺動脈栓塞術+下腔靜脈濾器植入術”。即刻行雙下肢靜脈彩超示：雙下肢彌漫性深靜脈血栓。T：37.6℃，D-二聚體：＞ 20 μg/mL，APTT：50.5 s，PT：15.5 s，FIB：2.20 g/L。患者及家屬拒絕進一步手術治療，故予保守治療。

1.3 結果

雙下肢腫脹較前明顯減輕，疼痛感輕，皮溫皮色正常，B超示下肢深靜脈血栓部分再通，無其他并發癥，轉當地繼續康復治療。

2 護理

2.1 血栓的急救與護理

肺栓塞急救囑患者絕對臥床休息，建立兩路靜脈通路，予持續面罩吸氧（流量8 L/min），繼續監測生命體征及血氧飽和度，當指脈氧降至85%，心率加快至110次/分，調節氧流量至最大，行床邊心電圖檢查，急檢血常規、凝血六項，當脈氧值持續下降至79%，收縮壓降至87mmHg，立即予呼吸球囊、靜脈滴注林格溶液（100滴/分），注意觀察心率，避免肺水腫[3]。

2.2 下腔靜脈濾器植入術后護理

術后抬高患肢20°～30°，下肢制動24 h，著重觀察穿刺點有無活動性出血，每小時觸摸足背動脈搏動情況及觀察皮溫色澤，局部加壓包扎處使用沙袋壓迫，繃帶松緊適宜，囑患者多飲水排出造影劑[4]。注意觀察呼吸系統變化，如憋喘、胸悶、口唇發紺等情況，警惕肺栓塞[5-6]。加強臥床時下肢被動活動，即踝泵運動，以防新的血栓形成[7]。

2.3 腰椎術后護理

密切觀察切口的出血情況、傷口敷料、雙下肢腫脹情況。盡早發現術后并發癥[8]。

2.4 皮膚護理

每班護士堅持2 h協助患者翻身一次，在骨隆凸出予愛立敷敷貼保護，在敷料上面開十字窗，便于翻身時觀察皮膚狀況，以防壓瘡[9]。

2.5 心理護理

以暗示、轉移情緒等方法與患者交流，詳細講解疾病知識及治療方法，消除患者不良心理[10]。

3 討論

脊髓內膿腫是一種神經外科疾病，臨床較少見，通常是由于金黃色葡萄球菌侵入脊髓內所致，表現為神經功能異常、發熱、節段性疼痛等癥狀，如果未得到及時治療，則會誘發一系列并發癥，如下肢深靜脈血栓，是最常見的一種并發癥[11]，此外，廣泛性下肢深靜脈廣泛性血栓的形成極易誘發肺栓塞，而導致肺循環障礙[12-13]。目前，臨床治療通常采用濾器植入術，以延緩病情進展，改善癥狀。有研究指出，向該病患者體用一系列護理干預措施，可進一步提高臨床治療效果，以及預防相關并發癥風險。所以，認為如何做好該病患者的臨床護理工作是當前需要解決的重要問題。本次研究從血栓的急救與護理、術后護理、出院指導等方面為患者提供相應的干預措施，不僅可以維持患者生命體征處于穩定狀況，防止肺水腫、VTE、新的血栓、壓瘡等并發癥的發生，而且有助于患者良好心理狀況的重建，以及機體免疫能力及機體活動能力的增強，以提升患者機體健康水平，使其盡早恢復正常的生活、工作。結果得出，患者病情穩定，且無任何并發癥，結合患者及其家屬同意，轉至當地醫院繼續后續康復治療。

4 小結

下肢靜脈濾器置入術可以有效的解除肺栓塞對患者的威脅，但抗凝禁忌期使患者下肢深靜脈血栓發生風險大大增加，因此，對其予以針對性護理具有重要的臨床意義。