“知信行控修”管理模式在病區醫院感染管理中的應用

張俏 李海波 郭煥菊 熊蔚蔚 于雪梅

醫院感染顧名思義是伴隨著醫院的出現而發生的，發生醫院感染的對象主要為住院患者，病區作為收治患者的基本單元，也是醫療機構的基本單位，更是醫院感染管理工作的重要控制部門。關于病區的管理以往只關注ICU、手術室、透析室等重點部門，又由于普通病區的醫院感染防控無專門的法律、法規，各地醫院的做法不一，而2016年12月原衛計委WS/T510-2016《病區醫院感染管理規范》的頒布填補了此項空白[1]。如何將規范具體要求不偏不倚的落到實處，僅僅采取強硬的管制措施是不夠的，如何落實責任和完善管理機制，形成規范化診療管理工作[2]，提高醫務人員醫療安全意識，仍然是醫院感染管理工作者需要思索的重要內容。

迄今用來解釋個人知識和信念如何影響健康教育行為改變最常用的模式即為知信行理論模式[3]。該理論模式曾被成功的用于健康教育和健康促進工作中。從宣教服務對象健康知識和改變健康信念入手，以幫助其形成正確的健康知識，增強其健康的信念，從而愿意主動采取積極的預防性措施，達到防治疾病的目的[4]。將知信行理論模式引入到病區醫院感染管理工作中，主要是解決醫務人員以往忽視、無所謂感控工作的態度，由抵觸向接受轉變，是提高認識的第一步，然后再通過質控管理、持續改進將感控各項措施得以落實，變被動為主動，我院運行“知信行控修”管理模式取得了良好效果，匯報如下。

1 實施過程

1.1 資料準備

以《病區醫院感染管理規范》為依據，收集整理近年與此規范管理內容相關的醫院感染法規文件資料并進行分類，分為醫院感染監測、消毒隔離、醫院感染防控技術、消毒藥械及一次性無菌醫療用品、醫療廢物、細菌耐藥監測（含多重耐藥菌管理）、職業防護等7個類別，每個類別內的法規文件按照頒布的時間進行排序整理。

1.2 更新修訂

根據以上收集整理的法規文件對各病區醫院感染相關的制度、流程、預案、質控標準進行修訂，匯總編輯后整理成《醫院感染管理手冊》，分為醫院感染管理組織機構與職責、醫院感染管理指標、醫院感染管理制度、消毒隔離制度、各部門醫院感染預防與控制標準操作規程、醫院感染管理質控標準、醫院感染預防與控制措施、醫院感染暴發應急預案、醫院感染監測、耐藥監測、消毒藥械和一次性使用醫療器械器具管理、醫療廢物管理、培訓管理等13個部分。

1.3 執行階段

1.3.1 教育培訓 以上兩項內容為推行“知信行控修”管理模式實施的理論基礎，是需要病區醫務人員知曉的具體內容，也是做培訓的理論基礎材料。依據醫務人員的職務（科室管理者、普通醫務人員）、職稱（初中級、高級）、分工（醫生、護士）、工作年限（崗前、崗中）、科室（內科、外科、醫技）等不同特點，開展多種形式有針對性的教育培訓，而不是單純開展全體醫務人員培訓，并輔以大量實例，下到科室實地培訓，培訓的形式包括授課、視頻、下發學習材料、編撰手抓本、組織活動等[5]，并組建了QQ群、微信群方便與醫務人員之間相互溝通學習，答疑解惑。

1.3.2 質控檢查 采取質控管理即階段性對醫務人員醫院感染工作職責、感控相關知識的掌握情況、感控措施的落實情況進行考核質控，來強化已初步形成的“知信行”，并在實施過程中結合實際情況不斷修訂相關制度、流程、培訓方案等內容，使其更具可操作性和指導性，修訂的內容再一次通過“知信行控修”管理模式去推進，以達到持續改進的目的。

2 取得成效

2.1 組織管理

進一步完善了三級管理體系即醫院感染管理委員會、感控科、科室質控小組，明確分工，制定了委員會例會制度，感控科工作制度、科室質控小組工作制度、醫院感染管理責任制，細化了工作職責，使每一名醫務人員都明確知曉自己的醫院感染防控的工作職責與義務，改變了以往事不關己的情況，形成了感控工作人人有責的意識形態。

2.2 規章制度流程建設

以《病區醫院感染管理規范》為依據，同時結合《醫院感染管理辦法》《醫院感染監測規范》《消毒管理辦法》《傳染病防治法》等法律法規并結合醫院實際重新梳理制定病區的醫院感染管理各項制度流程，如院感病例監測、消毒隔離制度、細菌耐藥監測、職業防護、教育培訓、醫療廢物管理、傳染病疫情管理、醫院感染爆發報告流程、多重耐藥菌防控流程、針刺傷報告處置流程等，使得每一項工作有章可循，避免了以往工作的盲目性、隨意性，規范了病區的醫院感染管理工作。

2.3 教育培訓

通過深入到科室的實地培訓，了解掌握了醫務人員的實際需求及工作中存在的困惑，為教育培訓工作指明了方向，并根據醫生、護士的分工、職責、工作特點不同分別制作了《醫院感染管理實用手冊—醫生分冊》和《醫院感染管理實用手冊—護士分冊》，方便醫務人員隨時學習了解感控相關知識。改變以往傳統的召集全體醫務人員培訓會議，變為如海報、視頻、下發學習材料、編撰手抓本、組織活動、操作演練等多種形式，新穎的教育培訓方式引起了廣大醫務人員的興趣，同時為調動醫務人員積極性邀請做的好的科室或個人做經驗分享，使醫務人員有成就感，燃起工作的熱情。隨著“知信行控修”管理模式的推進，抓住了醫務人員感控知識的薄弱環節，并逐步形成了更具實用性的醫院感染控制培訓大綱，初步實現了系統化規范化的教育培訓。教育培訓遵循由淺到深、循序漸進的原則，首先是讓醫務人員認識到感控工作目的和意義及其重要性、一旦發生感染暴發等不良事件的嚴重性，逐步轉變意識由拒絕、無所謂轉變成我要自覺遵守、主動了解感控知識并遵照執行。

2.4 質控管理

構建了三級質控體系，改變了以往僅靠醫院感染部門單獨抓感控工作的模式，充分發揮每個層級的作用：一級決策級，即醫院感染管理委員會，主要任務是對全年醫院感染管理工作進行決策，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題；二級控制級，即感控科和其他相關職能部門，負責執行委員會的決策和日常醫院感染管理各項工作；三級執行級，即由科主任、護士長、質控醫生、質控護士組成，負責落實各項感控工作措施[5]。結合各科室收治患者的特點不同，醫院感染管理部門擬定了9個版本的《醫院感染管理質控手冊》經委員會審批通過后下發作為科室質控的依據。質控管理采取科室每月自查季度匯總、醫院感染管理部門每月抽查半年匯總并向醫院感染管理委員會做總結匯報，匯報半年來工作完成情況、存在的問題、提出下半年工作重點及推進方向，規范了醫院感染的質控管理工作。

3 討論

醫院感染管理工作細碎繁雜，涉及的法律法規等文件眾多，需要控制的環節、部位不盡相同，病區作為醫院最基本的單元，如何進行好病區的醫院感染管理事關重要。

有報道顯示通過組織機構建設、教育培訓、醫院感染監測等方式加強醫院感染管理力度，能夠有效控制醫院感染的發生[6]。但同時有調查研究指出，當今醫院感染管理力度不夠，因醫務人員不規范不正確的醫療護理行為造成的醫院感染時有發生[7-9]，還有部分醫護人員雖然掌握了醫院感染相關的基礎知識，但在一些具體概念及操作方面仍存在問題[10-12]。另有報道顯示醫院感染的發生與醫務人員的認知水平也有關，盡管近年來在醫院感染工作上做了大量的宣傳培訓，但因缺少系統化的培訓綱領，大部分醫務人員對醫院感染相關的法規、制度、標準掌握均不夠全面[10]。醫務人員對醫院感染的認知多數來源于上崗后的繼續教育，研究表明實習生感控知識掌握情況與在職醫務人員相比明顯不足，但通過各種形式教育培訓可以增強防護意識，主動參與醫院感染控制、管理工作，可最大限度降低醫院感染發生率[12-13]。

“知信行控修”管理模式在病區醫院感染管理中的應用，正是從改變醫務人員的認知入手，通過多種形式循序漸進的培訓教育培養醫務人員逐步形成感染防控信念和態度[14-16]，進而主動實施感控措施，又通過質量控制不斷強化和持續改進[17]，使《病區醫院感染管理規范》切實有效地落實，初步實現了病區醫院感染管理科學化、標準化、體系化，保障了病區的醫療安全。