痙攣型腦癱患兒應用動態踝足矯形器對其運動功能的影響

潘志良 黎錦靈 單敏瑜 黎尹醒

【摘要】 目的：探究動態踝足矯形器（DAFO）對痙攣型腦癱患兒運動功能的影響。方法：選取2017年3月-2018年12月于本院接受治療的80例痙攣型腦癱患兒為受試對象，按照入院順序分為觀察組與對照組，各40例。對照組予以常規康復訓練，觀察組在其基礎上應用DAFO進行康復訓練。比較兩組患兒訓練前及訓練3個月后肢體功能[Berg平衡功能量表（BBS）、改良Ashworth分值（MAS）]水平、運動功能[粗大運動功能量表（GMFM）的D區與E區百分比]水平變化。結果：訓練3個月后，兩組BBS、GMFM水平均較訓練前顯著提升，且觀察組均明顯高于對照組（P<0.05）;兩組MAS水平均較訓練前顯著下降，且觀察組均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：DAFO既能緩解痙攣型腦癱患兒踝跖屈肌群痙攣，同時能有效提升其平衡功能及運動功能。

【關鍵詞】 痙攣; 腦性癱瘓; 動態踝足矯形器; 運動功能

Effects of Dynamic Ankle-foot Orthosis on Motor Function in Children Patients with Spastic Cerebral Palsy/PAN Zhiliang，LI Jinling，SHAN Minyu，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：-119

【Abstract】 Objective：To explore the effect of dynamic ankle-foot orthosis（DAFO）on motor function in children patients with spastic cerebral palsy.Method：A total of 80 children patients with spastic cerebral palsy who treated in our hospital from March 2017 to December 2018 were selected as the study objects，they were randomly divided into the observation group and the control group according to the order of admission，40 cases in each group.The control group was given routine rehabilitation training，and the observation group was given DAFO for rehabilitation training on this basis.The limb function[Berg Balance Function Scale（BBS），Modified Ashworth Score（MAS）]and motor function[percentage of zone D and zone E of Gross Motor Function Measure（GMFM）]were compared between two groups before training and after 3 months of training.

Result：After 3 months of training，the levels of BBS and GMFM in two groups were significantly improved compared with those of before training，and the levels of the indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The levels of MAS in two groups were significantly decreased compared with those of before training，and the level of MAS in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：DAFO for children patients with spastic cerebral palsy can not only relieve the spasm of ankle plantar flexor muscles，but also effectively improve the balance function and the motor function.

【Key words】 Spasm; Cerebral palsy; Dynamic ankle-foot orthosis; Motor function

First-authors address：Guangzhou Social Welfare Institute，Guangzhou 510520，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.031

腦性癱瘓是指新生兒出生1個月內腦部尚未發育成熟時，由于感染、外傷等原因導致的實質進行性損害[1]。其主要癥狀為中樞性神經障礙綜合征，表現為四肢運動功能異常，嚴重患兒可伴有智力、語言、視聽障礙[2]。痙攣型腦癱為臨床最多見的腦癱類型，其臨床癥狀多為下肢功能障礙[3]。患兒通過佩戴踝足矯形器（AFO）控制過強的足跖屈肌張力，改善屈髖、屈膝、內旋、尖足等異常姿勢，利于運動能力的提高[4]。AFO分為靜態AFO（SAFO）與動態AFO（DAFO），臨床上較多應用SAFO進行康復訓練，對DAFO研究較少[5]。本研究對痙攣型腦癱患兒應用DAFO，探究其臨床療效，取得一定成果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年12月于本院接受治療的80例痙攣型腦癱患兒為受試對象。納入標準：均符合腦癱診斷標準[6]，分型為痙攣型;具有扶站及扶走能力;年齡2～10歲;均為本院收治的腦癱兒童。排除標準：有SPR術，雙下肢周圍神經縮窄術及肌腱延長術;治療前6個月服用抗痙攣藥物或行肉毒毒素注射;嚴重認知能力缺陷。按照入院順序分為觀察組與對照組，各40例。該研究已經倫理學委員會批準，法定監護人知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組進行常規康復訓練，包括以下三個方面。（1）運動療法：采取以Bobath療法和Rood療法為主的神經發育學療法[7-8]，40 min/次，1次/d;（2）作業療法：主要目的為改善肢體功能障礙及提高日常生活能力，30 min/次，1次/d;

（3）按摩：對患兒肌肉進行按摩，使其放松身心，30 min/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上佩戴DAFO配合訓練。佩戴時患兒雙踝關節被動活動需達到90°的中立位，DAFO均由同一矯形師取型，患兒取坐位，膝關節、髖關節及踝關節維持在90°，保持足跟在中立位，防止足尖下垂及足內外翻，注意足跟部預留適量的空間，修整足內外側縱弓和橫弓，保證患兒足弓支撐穩定，采用高溫聚乙烯材料制作。患兒初期佩戴保證每天至少2 h，穿戴時每隔1小時拆下檢查踝足部皮膚，骨突部位及關節有無受壓損傷等異常情況，患兒適應后每天穿戴達到6～12 h。以上訓練均持續3個月。

1.3 觀察指標與評定標準 觀察指標比較兩組患兒訓練前及訓練3個月后肢體功能（BBS、MAS）水平、運動功能（GMFM的D與E區百分比）水平變化。

1.3.1 肢體功能 采用Berg平衡功能量表（BBS）評估患兒在靜態及動態情形下平衡功能[9]，該量表有14個項目，滿分56分，<40分表明有摔倒可能。采用改良Ashworth分值（MAS）對腓腸肌痙攣程度進行評估[10]，為方便統計，將評價等級中的0、1、1+、2、3、4級分別量化為1、2、3、4、5、6分。

1.3.2 運動功能 采用粗大運動功能量表（GMFM）的D區（站立）與E區（走跑跳）評價患兒運動功能[11]，各功能區計分方法：各功能區實際得分/各功能區總分×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患兒性別、年齡、腦癱分類等一般臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組肢體功能比較 訓練3個月后，兩組BBS水平均較治療前顯著提升，且觀察組明顯高于對照組（P<0.05）;兩組MAS水平均較治療前顯著下降，且觀察組MAS水平明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組運動功能比較 訓練3個月后，兩組GMFM水平均較治療前顯著提升，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦癱臨床主要分為痙攣型、混合型、強直型及共濟失調型等幾大類型，其中約有60%的患兒為痙攣型腦癱[12]。主要表現為伸肌肌張力增加、尖足、膝關節過伸、髖關節屈曲等姿勢異常及運動障礙[13]。致使患兒在運動功能發育階段出現粗大運動發育異常，從而對患兒日常生活造成不利影響[14]。因此矯正痙攣型腦癱患兒運動障礙，提升其運動功能具有重要意義[15]。

AFO亦被稱為小腿矯形器，能夠控制并限制踝關節異常運動及保持關節的穩定性，從而預防關節變形及肌肉萎縮，同時在患兒行走及站立時減少步態偏移，使之處于最佳生物力學狀態[16]。AFO分為SAFO與DAFO，SAFO是限制踝部屈伸與內外翻的運動，而DAFO能夠為患兒提供不同的跖屈阻力，使患兒踝關節殘余功能能夠得到充分發揮，同時對維持患兒足部骨骼正常排列有矯正作用，達到提高平衡力，改善行走姿勢與步態的效果[17]。

本研究中，兩組BBS、GMFM水平均顯著升高，MAS水平顯著下降（P<0.05），同時觀察組水平變化幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明常規康復措施能夠有效改善痙攣型腦癱患兒的肢體與運動功能。究其原因，可能因為前足負重是造成患兒足痙攣、踝痙攣、肌張力增高的重要原因，而DAFO的力學特征能夠控制踝關節異常運動，防止前足負重，從而避免痙攣反射，降低腓腸肌痙攣程度[18]。患兒站立或行走時踝足承重較大，是重要的支撐部位，DAFO能夠保持踝足的穩定性，提升平衡能力。同時腓腸肌痙攣使患兒步行時無法將自身重量負擔于足跟，導致步行時站立較其他時期短，但患兒小腿擺動較早期困難，擺動時間延長，導致行走不協調，平衡能力差[19]。而DAFO通過矯正患兒足部骨骼排列、提高肌肉協調運作及站位平衡能力達到改善行走步態及姿勢的效果[20]。而且痙攣型腦癱患兒跖屈肌過于興奮亦是影響平衡的重要因素，佩戴DAFO可利用自身重量拉伸跖屈肌，緩解肌肉緊張。運動功能的改善是因為DAFO糾正了患兒下肢關節的異常承重力線，使同期進行的平衡訓練、下肢肌肉力量訓練、步行訓練等效果更好，發揮協同作用，所以應用DAFO的患兒肢體功能及運動功能改善情況明顯優于僅進行常規康復措施的患兒。同時與SAFO相比，DAFO因為對踝關節限制較少，能夠有效避免肌肉萎縮，提高矯形器的順應性[21]。

綜上所述，DAFO能緩解痙攣型腦癱患兒踝跖屈肌群痙攣，同時有效提升其平衡功能及運動功能。

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（收稿日期：2019-05-30） （本文編輯：程旭然）