中西醫結合治療氣血虛弱型產后缺乳的臨床效果

梁艷

【摘要】 目的：探討中西醫結合治療氣血虛弱型產后缺乳的臨床效果。方法：選取氣血虛弱型產后缺乳產婦86例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組予以維生素E口服聯合縮宮素肌注治療，觀察組在對照組基礎上給予加減通乳丹及艾灸治療，比較兩組乳汁初始分泌時間、大量流出時間、每次流出量、治療效果、乳房充盈情況、48 h內泌乳情況及治療前后血紅蛋白量。結果：觀察組乳汁初始分泌時間、大量流出時間及每次流出量均優于對照組（P<0.05）;觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組產后乳房充盈度Ⅰ級比例明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組48 h內泌乳情況優于對照組（P<0.05）。治療前，兩組血紅蛋白量比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組血紅蛋白量高于對照組（P<0.05）。結論：氣血虛弱型產后缺乳采用中西醫結合治療的效果顯著，可使產婦乳汁初始分泌時間提前，延長乳汁大量流出時間，增加乳汁每次流出量，提升治療效果及乳房充盈情況，改善48 h內泌乳情況及血紅蛋白量，值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】 產后缺乳; 中西醫治療; 氣血虛弱

Clinical Effect of Traditional Chinese and Western Medicine Treatment on Postpartum Milk Deficiency of Qi and Blood Deficiency Type/LIANG Yan.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-039

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of postpartum milk deficiency of qi and blood deficiency type.Method：86 cases of postpartum milk deficiency with qi and blood deficiency were selected and divided into control group and observation group according to random number table method，43 cases in each group.The control group was treated with vitamin E orally combined with oxytocin for intramuscular injection.The observation group was given the addition and subtraction of Tongrudan and moxibustion on the basis of the control group.The initial milk secretion time，large outflow time，each outflow amount，treatment effect，breast filling，lactation within 48 h and hemoglobin content before and after treatment were compared between the two groups.Result：The initial milk secretion time，large outflow time and each outflow amount of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.The percentage of postpartum breast filling grade Ⅰ in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The lactation situation within 48 h in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）.Before treatment，there was no statistically significant difference in hemoglobin content between the two groups（P>0.05），while after treatment，the hemoglobin content of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The traditional Chinese and Western medicine treatment has a significant effect on postpartum lactation of qi and blood deficiency type，it can advance the initial secretion time of maternal milk，prolong the time of large amount of milk outflow，increase the amount of milk outflow each time，improve the treatment effect and breast filling，improve the 48 h lactation situation and hemoglobin content，which is worth further promotion and application.

【Key words】 Postpartum milk deficiency; Chinese and Western medicine treatment; Qi and blood deficiency

First-authors address：Jiangxi Maternal and Child Health Hospital，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.010

產后缺乳是指女性處于哺乳階段時，其自身機體的乳汁分泌量較少，甚至出現無乳汁分泌的情況，從而使得新生兒的喂養需求無法得到有效滿足的情況[1]。產后缺乳出現的時間主要在產婦分娩后的2～15 d。對于新生兒而言，母乳是其獲取營養以及抗體的主要來源，若母乳不足，則會影響新生兒的正常發育及其機體免疫系統的建立。近年來隨著生活節奏的加快、社會壓力的增大、生育年齡偏大及剖宮產率的上升，致使產后缺乳的發生率呈現出逐年升高的趨勢[2]。有資料報道稱，在產后缺乳的治療中，中醫藥具有其獨特優勢[3]。也有學者認為，將中西藥物進行聯合應用，可對產后缺乳發揮較為顯著的治療效果[4]。本次研究選取氣血虛弱型缺乳產婦86例，探討中西醫結合治療產缺乳的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年11月本院收治的氣血虛弱型缺乳產婦86例。診斷標準：參照《婦科疾病診斷標準》制定，產婦產后排出的乳汁量少甚至全無，不夠喂養嬰兒，乳房松軟，無脹痛感，擠壓乳汁點滴而出，質稀[5]。中醫辨證參照《中醫婦科學》中有關氣血虛弱型缺乳，產后乳汁甚少或全無，乳汁稀薄，乳房柔軟無脹感;面色少華，倦怠乏力;舌淡苔薄白，脈細弱[6]。納入標準：陰道分娩產婦;孕周37～42周;愿意開展母乳喂養的產婦。排除標準：產前機體血紅蛋白水平不足90 g/L者;乳房接受手術治療的產婦;乳房畸形產婦;產程異常產婦;存在妊娠合并癥的產婦;機體肝腎功能障礙的產婦。不愿意參與本次研究的產婦。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組應用縮宮素（生產廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司，批準文號：國藥準字H34020473，規格：1 mL︰10單位）20 U肌肉注射，1次/d;維生素E軟膠囊（生產廠家：浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，批準文號：國藥準字H20003539，規格：50 mg）200 mg，口服，

2次/d，7 d為1個療程，共治療2個療程。觀察組在對照組基礎上，予以加減通乳丹聯合穴位艾灸治療，中藥具體組成：生黃芪30 g，黨參、熟地黃、山藥、茯苓各15 g，白芍、白術、王不留行、麥冬、當歸、路路通各10 g，通草6 g、甘草5 g。以水煎煮至300 mg，分2次服用，早晚各1次，5 d為1個治療周期，2個治療周期后統計療效。同時為患者開展艾灸治療，1次/d，選取膻中、乳根、足三里三個穴位，將艾條的一端點燃，對準穴位，距離皮膚2～3 cm，確保灸時不燒燙到皮膚，使患者局部皮膚濕熱紅潤但無燒燙感為度，按從上到下的順序，每處灸15～20 min，在艾灸過程中，若產婦出現惡心嘔吐、頭暈頭昏等不適，需暫停治療，待癥狀消失后再行艾灸，艾灸

10 d為1個療程。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）乳汁初始分泌時間、乳汁大量流出時間及乳汁每次流出量（每次新生兒吮吸或者按壓之后的乳汁流出量）。乳汁初始分泌時間：用正確手法擠壓乳房，首次能擠出乳汁的時間。乳汁大量流出時間：新生兒吮吸完之后有大量乳汁流出，一直到最終沒有乳汁流出的時間。乳汁每次流出量：每次新生兒吮吸或者按壓之后的乳汁流出量。（2）臨床治療效果。依據《中醫病證診斷療效標準》擬定，治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳，完全滿足嬰兒需要;有效：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，基本滿足嬰兒需求;無效：乳汁分泌無改變[7]。總有效=治愈+有效。（3）乳房充盈程度。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評分;Ⅰ級：乳房飽滿，輕度脹痛感，乳汁自流或自溢;Ⅱ級：乳房充盈但不脹滿，乳汁需用力擠壓;Ⅲ級：乳房無明顯充盈，擠壓無脹感，無乳汁外溢[8]。

（4）48 h內泌乳情況及血紅蛋白量。48 h內泌乳情況主要分為乳汁充足、乳汁不足及無乳汁。采用全自動血常規分析儀器展開檢測兩組治療前后血紅蛋白量。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，年齡20～36歲，平均（26.8±4.1）歲;孕周37～42周，平均（38.6±1.1）周;血紅蛋白水平為（87.23±5.56）g/L。

觀察組，年齡20～38歲，平均（27.1±4.5）歲;孕周37～42周，平均（38.8±1.2）年;血紅蛋白水平為（89.45±6.24）g/L。兩組年齡、孕周與血紅蛋白一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組乳汁初始分泌時間、大量流出時間及每次流出量比較 觀察組乳汁初始分泌時間早于對照組，乳汁大量流出時間長于對照組，乳汁每次流出量高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.107，P=0.023），見表2。

2.4 兩組產后乳房充盈度比較 觀察組產后乳房充盈度Ⅰ級比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組48 h內泌乳情況比較 觀察組48 h內泌乳情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組血紅蛋白量比較 治療前，對照組血紅蛋白量（87.23±5.56）g/L與觀察組（89.45±6.24）g/L比較，差異無統計學意義（t=1.741，P=0.085）;治療后，觀察組血紅蛋白量（112.14±9.45）g/L明顯高于對照組（89.45±6.21）g/L，差異有統計學意義（t=13.158，P=0.000）。

3 討論

臨床研究發現，產婦分娩胎兒后，其機體的乳汁分泌量受到產婦自身情緒、精神、營養狀況、勞動以及休息的影響。當產婦自身機體受到精神刺激后，包括驚恐、悲傷、憂慮、煩勞等，則可能導致其出現缺乳的情況[9-11]。此外，乳汁分泌過少還會受到產婦自身機體發育的影響，比如產婦自身的乳腺發育較差，也有研究報道稱，腹瀉、感染、便溏等亦可能導致產婦發出現乳汁分泌不足的情況[12]。乳汁的生成和排出均受神經內分泌調節，主要激素是催乳素和催產素。催產素主要通過刺激垂體前葉，促使泌乳素分泌增加，還能刺激乳腺平滑肌收縮，使乳腺腺管擴張，從而促使乳汁從乳房內排出。而維生素E的應用可使產婦機體乳腺末梢血管得到有效擴張，從而使得乳腺組織的血流量得以增加，從而使乳汁分泌得以促進[13-14]。

上述研究中，觀察組乳汁初始分泌時間、大量流出時間及每次流出量均優于對照組（P<0.05）;觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組產后的乳房充盈度I級比例明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組48 h內泌乳情況及血紅蛋白量均優于對照組（P<0.05）。中醫學認為，產后乳汁分泌不足的原因主要是由于產婦的機體虛弱，其機體的氣血生化之源匱乏，臨床上需要與產婦自身的臨床癥狀進行結合，從而使產婦的缺乳類型進行確定，并為其開展治療[12]。加減通乳丹中黨參、黃芪健脾補中、補血生津;當歸、麥冬可發揮養血滋液的功效;熟地黃、白芍可養血育陰;白術、山藥、茯苓則健脾和胃，促進氣血運化，使得乳汁生化有源;王不留行、通草、路路通共奏疏通之效，同時可對由于積乳而導致的乳房結塊進行預防;甘草調和諸藥[15-17]。艾葉其芳香氣味十分強烈，燃燒時可發揮有效的溫經通絡、行氣活血的作用。選擇膻中穴、乳根以及足三里進行艾灸，可以疏通乳腺經絡，膻中穴位于機體的胸部中央，為八會穴之氣會，具有可調補中氣、寬胸降逆、活血通乳之功效。乳根穴為局部取穴，可疏通陽明，發揮理氣降逆、通經下乳的作用。足三里是重要的補穴之一，由于產時已大傷氣血，或產婦素體虛弱，艾灸足三里可健脾和胃、加強運化水谷之力，氣血充盈、經絡通暢則乳汁自行。本次研究結果顯示，在催產素和維生素E治療的基礎上，為患者應用加減通乳丹聯合艾灸治療后，乳汁初始分泌時間明顯提前，產后泌乳情況和乳房充盈度均明顯改善，提示在常規西藥治療的基礎上，予以加減通乳丹聯合艾灸治療，可使產婦產后泌乳不足或缺乳情況得到有效改善，增加泌乳量，這也和前人的研究報道相符[18-20]。

綜上所述，氣血虛弱型產后缺乳采用中西醫結合治療的效果顯著，可提前產婦的泌乳初始時間及乳汁大量流出的時間，增加乳汁每次流出的量，提升產后乳汁分泌效果及乳房充盈情況，改善血紅蛋白量及48 h內泌乳情況，值得進一步推廣應用。

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（收稿日期：2019-02-28）（本文編輯：田婧）