妊娠期糖尿病的復發率、復發的危險因素及復發性妊娠期糖尿病母嬰預后的分析

王興和 劉眉 張銘承 婁繼武

【摘要】 目的：調查了解妊娠期糖尿病的復發率，分析妊娠糖尿病復發的危險因素，并探討復發性妊娠期糖尿病的母嬰預后情況。方法：選擇本院產科就診且既往有妊娠期糖尿病的500例孕婦（2015年1月-2018年3月）進行研究，根據孕婦本次妊娠是否復發妊娠期糖尿病分為觀察組、陰性對照組，比較其臨床資料，對妊娠期糖尿病復發危險因素進行分析。另選取100例初發妊娠期糖尿病孕婦作為陽性對照組，比較三組孕婦的母嬰預后情況。結果：（1）500例既往妊娠期糖尿病孕婦本次妊娠復發糖尿病127例，妊娠期糖尿病的復發率為25.40%。（2）經單因素分析、多因素Logistics線性回歸分析后發現，前次空腹血糖、前次餐后2 h血糖、本次孕前BMI指數是導致妊娠期糖尿病復發的危險因素。（3）觀察組、陽性對照組的陰道自然分娩率、新生兒Apgar評分均較陰性對照組更低，其剖宮產率、妊娠不良結局發生率均較陰性對照組更高（P<0.05）;觀察組與陽性對照組的分娩方式、妊娠不良結局發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05），但觀察組產后6個月的遺留糖耐量異常率較陽性對照組更高（P<0.05）。結論：既往妊娠期糖尿病孕婦復發風險較高，其復發危險因素主要為前次血糖高、本次孕前BMI指數高，而復發性妊娠期糖尿病易出現妊娠不良結局，孕婦產后發生糖尿病的風險高于初發妊娠期糖尿病

孕婦。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病; 復發; 危險因素; 妊娠結局

Recurrence Rate of Gestational Diabetes Mellitus， Risk Factors of Recurrence and Maternal and Infant Prognosis of Recurrent Gestational Diabetes Mellitus/WANG Xinghe，LIU Mei，ZHANG Mingcheng，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：0-047

【Abstract】 Objective：To investigate the recurrence rate of gestational diabetes mellitus （GDM）， analyze the risk factors of GDM recurrence， and explore the maternal and infant prognosis of recurrent GDM.Method：A retrospective study was conducted in 500 pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM） in our hospital from January 2015 to March 2018.According to whether the pregnant women had recurrent gestational diabetes mellitus，they were divided into observation group and negative control group. The clinical data were compared and the risk factors for recurrence of gestational diabetes mellitus （GDM） were analyzed. Another 100 pregnant women with gestational diabetes mellitus were selected as the positive control group to compare the maternal and infant prognosis of the three groups.Result：（1） Among the 500 pregnant women with gestational diabetes mellitus， the recurrence rate was 25.40%.（2）After univariate analysis and multivariate Logistics linear regression analysis， fasting blood glucose was found in the previous pregnancy，2 h postprandial blood glucose and BMI index before pregnancy were the risk factors for the recurrence of gestational diabetes mellitus.（3）In the observation group，the vaginal spontaneous delivery rate and the neonatal Apgar score in the positive control group were lower than those in the negative control group， and the cesarean section rate was lower.The incidence of adverse outcome of pregnancy was higher than that of negative control group（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse pregnancy outcomes between the observation group and the positive control group（P>0.05），but the abnormal rate of residual glucose tolerance in the observation group at 6 months postpartum was higher than that in the positive control group（P<0.05）.Conclusion：The risk of recurrence in pregnant women with gestational diabetes mellitus is higher.The main risk factors of recurrence are high blood glucose，high BMI index before pregnancy， and poor pregnancy outcome in recurrent gestational diabetes mellitus.The risk of postpartum diabetes in pregnant women is higher than that in early gestational diabetes.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus; Recurrence; Risk factors; Pregnancy outcome

First-authors address：Dongguan Maternal and Child Health Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.011

妊娠期糖尿病是常見的一種妊娠期合并癥，具有較高的發病率，由于孕婦發病后其血糖異常增高，易增加其妊娠風險，對母嬰結局較為不利[1-3]，且妊娠期糖尿病患者再次妊娠時易復發妊娠期糖尿病，其復發率在不同地區存在差異。臨床上關于妊娠期糖尿病的研究報道較多，但關于復發性妊娠期糖尿病的研究報道極少見，本研究針對500例既往妊娠期糖尿病再次妊娠孕婦與100例初發妊娠期糖尿病孕婦進行回顧性研究，以調查了解妊娠期糖尿病的復發情況及危險因素，并探討復發性妊娠期糖尿病的母嬰預后情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院產科就診且既往有妊娠期糖尿病的500例孕婦（2015年1月-2018年

3月）進行研究，設置為既往妊娠期糖尿病組，另選取100例初發妊娠期糖尿病孕婦作為陽性對照組。既往妊娠期糖尿病組的年齡為24～39歲，平均（29.02±4.58）歲，均為經孕婦;對照組的年齡為22～38歲，平均（28.67±4.37）歲，均為經孕婦。兩組間一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理學委員會審批，且研究對象均符合納入標準、排除標準。納入標準：（1）知情同意;（2）符合妊娠期糖尿病的診斷標準，確診為妊娠期糖尿病;（3）B超顯示為單胎;（4）臨床資料完整。排除標準：（1）臨床資料欠缺;（2）失訪或中途脫落研究;（3）存在其他妊娠期合并癥。

1.2 方法 根據500例既往妊娠期糖尿病孕婦本次妊娠是否復發妊娠期糖尿病，將其分為觀察組、陰性對照組，比較兩組孕婦的臨床資料，對導致妊娠期糖尿病復發的危險因素進行單因素分析、多因素Logistics線性回歸分析，分析指標有年齡（≥35歲或<35歲）、孕次（≥3次或<3次）、產次（≥3次或<3次）、前次空腹血糖（≥7.0 mmol/L或<7.0 mmol/L）、

前次餐后2 h血糖（≥11.1 mmol/L或<11.1 mmol/L）、

前次使用胰島素（有或無）、本次孕前BMI指數（≥25 kg/m2或< 25 kg/m2）。追蹤隨訪至產后6個月，比較三組孕婦的分娩方式、妊娠不良結局發生率、新生兒Apgar評分，新生兒Apgar評分于新生兒出生后1、5 min時評估，對新生兒全身膚色、脈搏、呼吸頻率、刺激反應、肌張力進行評分，總分10分，新生兒窒息風險越低，得分越高[4]。

1.3 統計學處理 使用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，單因素分析資料整理成計數資料形式，采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義，再將單因素分析中P<0.05的變量納入至多因素Logistics線性回歸模型中進行分析，以α=0.05作為檢驗水準。

2 結果

2.1 既往妊娠期糖尿病孕婦的復發情況 500例既往妊娠期糖尿病孕婦本次妊娠復發糖尿病127例，妊娠期糖尿病的復發率為25.40%，其余373例孕婦本次妊娠無復發，占比為74.60%。

2.2 妊娠期糖尿病復發的危險因素分析 在單因素分析中，觀察組與陰性對照組孕婦在年齡、孕次、產次、前次使用胰島素等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），而兩組在前次空腹血糖、前次餐后2 h血糖、本次孕前BMI指數等方面比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。將表1單因素分析中統計學比較有意義的變量數據納入至多因素Logistics線性回歸模型中，對各個變量進行賦值，賦值結果見表2。再經多因素Logistics線性回歸分析后發現，前次空腹血糖、前次餐后2 h血糖、本次孕前BMI指數是導致妊娠期糖尿病復發的危險因素。見表3。

2.3 三組孕婦的母嬰預后情況比較 觀察組、陽性對照組的陰道自然分娩率、新生兒Apgar評分均較陰性對照組更低，其剖宮產率、妊娠不良結局發生率均較陰性對照組更高（P<0.05）;觀察組與陽性對照組的分娩方式、妊娠不良結局發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05），但在產后6個月，觀察組有13例孕婦有遺留糖耐量異常，陽性對照組有3例，其遺留糖耐量異常率分別為10.24%、3.00%，觀察組較陽性對照組更高（P<0.05）。見表4～6。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種特發于妊娠期的特殊型糖尿病[5]，近年來，妊娠期糖尿病的發生率出現增高趨勢[6]。一旦孕婦在妊娠期發生糖尿病，其機體內代謝往往會發生改變，血糖水平異常增高，導致其機體免疫能力低下，內分泌失調，對孕婦及新生兒結局均較為不利，易引發早產、巨大兒等不良事件[7-10]。

現階段，國內關于妊娠期糖尿病的研究多集中于初發妊娠期糖尿病患者[11-12]，而有研究報道指出，妊娠期糖尿病患者易在再次妊娠時復發，其復發率為33%～69%[13]，臨床上還應重視妊娠期糖尿病復發的研究。本研究針對妊娠期糖尿病的復發情況進行調查研究，針對500例既往妊娠期糖尿病再次妊娠孕婦進行調查后發現，500例既往妊娠期糖尿病孕婦的妊娠期糖尿病復發率為25.40%，進一步分析其復發危險因素后發現，前次空腹血糖、前次餐后

2 h血糖、本次孕前BMI指數是導致妊娠期糖尿病復發的危險因素，其中，前次血糖水平高的孕婦更易復發妊娠期糖尿病，主要是因為血糖水平越高，間接說明孕婦機體內的胰島素抵抗越嚴重，其胰島β細胞分泌功能嚴重受損[14-17];本次孕前BMI指數高，這主要是因為孕婦孕前體質量越高，其血壓、血脂增高風險越高，血糖也更易增高，這一危險因素是本次妊娠唯一可控制的變量，故既往妊娠期糖尿病孕婦再次妊娠時需對體質量予以控制，加強飲食控制和運動鍛煉[18-20]。

本研究還針對復發性妊娠期糖尿病對母嬰預后的影響進行了分析，研究結果顯示：（1）觀察組、陽性對照組的陰道自然分娩率、新生兒Apgar評分均較陰性對照組更低，其剖宮產率、妊娠不良結局發生率均較陰性對照組更高，說明不論是初發性妊娠期糖尿病還是復發性妊娠期糖尿病，均對母嬰預后較為不利。（2）觀察組與陽性對照組的分娩方式、妊娠不良結局發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05），但觀察組產后6個月的遺留糖耐量異常率較陽性對照組更高，說明復發性妊娠期糖尿病與初發性妊娠期糖尿病的妊娠結局較接近，但復發性妊娠期糖尿病孕婦產后更易發生糖尿病。

綜上所述，既往妊娠期糖尿病孕婦復發風險較高，其復發危險因素主要為前次血糖高、本次孕前BMI指數高，而復發性妊娠期糖尿病易出現妊娠不良結局，孕婦產后發生糖尿病的風險高于初發妊娠期糖尿病孕婦。

參考文獻

[1] Gopalakrishnan V，Singh R，Pradeep Y，et al.Evaluation of the prevalence of gestational diabetes mellitus in North Indians using the International Association of Diabetes and Pregnancy Study groups （IADPSG） criteria[J].Journal of Postgraduate Medicine，2015，61（3）：155-158.

[2]楊秋霞，方倩.胰島素泵短期強化干預聯合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效及對母嬰結局的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36（9）：135-137.

[3] Noctor E，Crowe C，Carmody L A，et al.ATLANTIC-DIP： prevalence of metabolic syndrome and insulin resistance in women with previous gestational diabetes mellitus by International Association of Diabetes in Pregnancy Study Groups criteria[J].Acta Diabetologica，2015，52（1）：153-160.

[4]孫建利，陳利美.妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結局的影響分析[J].實用預防醫學，2015，22（5）：576-578.

[5]李炳敏，楊波，段麗清，等.孕期保健及營養指導對妊娠期糖尿病孕婦母嬰結局及行為習慣的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（23）：5418-5422.

[6]朱丹嬰，姜纓.妊娠早期糖脂代謝指標檢測預測妊娠期糖尿病發病及母嬰結局的價值[J].中國婦幼保健，2018，33（2）：310-312.

[7]劉瑩瑩，趙一梅，陸曉媛，等.孕早期強化干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的效果[J].中國計劃生育學雜志，2018，26（7）：612-614.

[8]陳香，孫靜，龐穎，等.妊娠期糖尿病危險因素及母嬰結局的臨床研究[J].湖南師范大學學報（醫學版），2015，15（4）：101-103.

[9] Luengmettakul J， Sunsaneevithayakul P，Talungchit P，et al.Pregnancy outcome in women with gestational diabetes mellitus according to the Carpenter-Coustan criteria in Thailand[J].The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2015，41（9）：1345-1351.

[10]蘇佩紅.兩種不同診斷標準的妊娠期糖尿病母嬰結局比較[J].中國婦幼保健，2016，31（6）：1187-1188.

[11]周榮，閆香芹，朱慧芳，等.妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（4）：691-692.

[12]徐志芳，楊昱，陳麗莉，等.妊娠期糖尿病發病機制及其對母嬰的影響[J].中國臨床醫生雜志，2015，43（8）：26-29.

[13]劉眉，王興和，張銘承，等.妊娠期糖尿病的復發率、復發的危險因素及復發性妊娠期糖尿病母嬰預后的分析[J].醫學臨床研究，2018，35（5）：845-848.

[14]黃芯.加強血糖控制對妊娠期糖尿病母嬰妊娠結局的影響觀察[J].中國婦幼保健，2016，31（24）：5312-5314.

[15]馬永萍，李娟，馬小云，等.妊娠期糖尿病孕婦糖化血紅蛋白水平與母嬰結局的關系[J].現代婦產科進展，2016，25（2）：127-130.

[16]王念，周紅林.早期篩查和干預妊娠期糖尿病對母嬰圍產結局的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（30）：5130-5131.

[17]李鳳俠.妊娠期糖尿病血糖控制水平與母嬰妊娠結局的相關性研究[J].當代醫學，2018，24（33）：178-179.

[18]毛雷婧，葛星，徐葉清，等.孕前體重指數和孕中期體重增加對妊娠期糖尿病發病影響的隊列研究[J].中華流行病學雜志，2015，36（5）：416-420.

[19]王明蕊，葉蔚.糖化血紅蛋白和體重指數對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（10）：2047-2049.

[20]王紅梅，古麗娜·阿巴拜克力.妊娠前空腹血糖體重指數對妊娠期糖尿病的預測價值[J]. 西部醫學，2016，28（5）：663-665.

（收稿日期：2019-02-14） （本文編輯：周亞杰）