對(duì)中藥飲片調(diào)劑工作進(jìn)行針對(duì)性管理的效果觀察

李建芬，徐方銘

（常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，江蘇 常州 213161）

中藥飲片是按照中醫(yī)藥理論、中藥的炮制方法對(duì)中藥材進(jìn)行加工炮制后得到的可直接用于中醫(yī)臨床的中藥[1]。中藥飲片的調(diào)劑工作與中藥藥效的發(fā)揮及患者的康復(fù)密切相關(guān)[2]。不過(guò)，受多種因素的影響，中藥藥房在進(jìn)行中藥飲片調(diào)劑工作時(shí)易出現(xiàn)各種各樣的差錯(cuò)。本文以2015年1月至2018年1月期間常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)具的22700張含中藥飲片的處方為研究對(duì)象，分析對(duì)中藥飲片的調(diào)劑工作進(jìn)行針對(duì)性管理在減少中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年1月期間常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)具的22700張含中藥飲片的處方為研究對(duì)象。將2015年1月至2016年12月期間該醫(yī)院開(kāi)具的11200張含中藥飲片的處方作為對(duì)照組，將2017年1月至2018年1月期間該醫(yī)院開(kāi)具的11500張含中藥飲片的處方作為研究組。兩組處方的一般數(shù)據(jù)相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在2015年1月至2016年12月期間，該醫(yī)院未對(duì)中藥飲片的調(diào)劑工作進(jìn)行針對(duì)性管理。在2017年1月至2018年1月期間，該醫(yī)院對(duì)中藥飲片的調(diào)劑工作進(jìn)行了針對(duì)性管理。進(jìn)行針對(duì)性管理的方法如下。

1.2.1 對(duì)中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)類型的分析 1）藥品抓配錯(cuò)誤。包括錯(cuò)配藥、多配藥和漏配藥。這類型錯(cuò)誤發(fā)生的原因?yàn)椋孩潘幤氛{(diào)劑人員對(duì)中藥飲片相關(guān)知識(shí)的掌握不足或?qū)χ兴庯嬈恼{(diào)劑流程不熟悉。⑵中醫(yī)師書寫處方不規(guī)范（如字跡潦草），藥品調(diào)劑人員與中醫(yī)師之間缺乏溝通。⑶處方中中藥飲片的名稱與藥品的實(shí)際名稱不符。⑷中藥飲片的擺放不合理，如將生地黃和玄參這兩種外觀極為相似的中藥飲片放在同一個(gè)藥柜里。2）藥品的用法及用量錯(cuò)誤。這類型錯(cuò)誤發(fā)生的原因主要為藥品調(diào)劑人員的工作態(tài)度不認(rèn)真，認(rèn)為小幅度地更改藥品的用法和用量不會(huì)影響其藥效。3）發(fā)藥錯(cuò)誤。這類型錯(cuò)誤發(fā)生的原因主要為藥品調(diào)劑人員未仔細(xì)核對(duì)患者及醫(yī)師的信息。如向姓名相同的2名患者發(fā)放相同的藥物。4）其他錯(cuò)誤，如藥師未認(rèn)真審方等。

1.2.2 對(duì)中藥飲片調(diào)劑工作進(jìn)行針對(duì)性管理的方法 1）定期對(duì)中醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解中藥飲片的調(diào)劑流程。要求中醫(yī)師規(guī)范書寫處方，確保處方上的字跡清晰、藥品的名稱準(zhǔn)確。督促中醫(yī)師與中藥飲片調(diào)劑人員多溝通，減少因處方字跡模糊、處方中的藥品名混亂等原因所致的調(diào)劑差錯(cuò)。2）定期對(duì)中藥飲片調(diào)劑人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保其熟練掌握進(jìn)行中藥飲片調(diào)劑的操作流程。增強(qiáng)藥品調(diào)劑人員對(duì)工作的責(zé)任心，督促其嚴(yán)格按照要求進(jìn)行中藥飲片的調(diào)劑，不得隨意增減藥品的劑量。3）藥品調(diào)劑人員在發(fā)放中藥飲片前，必須認(rèn)真、仔細(xì)地核對(duì)患者的基本信息及開(kāi)具該處方的中醫(yī)師的信息，在核對(duì)無(wú)誤、患者簽字后方可向其發(fā)放藥品。分開(kāi)擺放外觀相似的中藥飲片，避免因工作忙亂導(dǎo)致藥品抓配錯(cuò)誤發(fā)生。4）在中藥房制定獎(jiǎng)懲制度，充分調(diào)動(dòng)藥品調(diào)劑人員工作的積極性，促使其進(jìn)一步提高藥品調(diào)劑工作的質(zhì)量。中藥房的藥師做好處方的審核工作，減少中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組處方中存在中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)處方的占比，分析兩組處方中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)的類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組處方中存在中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)的處方比較

與對(duì)照組處方相比，研究組處方中存在中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)處方的占比較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組處方中存在中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)的處方比較

2.2 兩組存在中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)的處方中差錯(cuò)類型的比較

與對(duì)照組存在中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)的處方相比，研究組存在中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)的處方中，存在抓配錯(cuò)誤、用法及用量錯(cuò)誤、發(fā)藥錯(cuò)誤、其他錯(cuò)誤處方的占比均較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組存在中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)的處方中差錯(cuò)類型的比較[張（%）]

3 討論

中藥飲片調(diào)劑是一項(xiàng)復(fù)雜的、涉及多方面知識(shí)的工作。該項(xiàng)工作的質(zhì)量與患者的用藥安全具有密切的相關(guān)性[3]。醫(yī)院的中藥房合理、科學(xué)地進(jìn)行中藥飲片的調(diào)劑是患者用藥后獲得良好預(yù)后的保障。然而，由于中藥飲片的種類眾多、中藥藥品調(diào)劑人員的專業(yè)素質(zhì)參差不齊，導(dǎo)致中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重地影響中藥飲片的治療效果和患者用藥的安全[4-7]。

在本次研究中，常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院在2017年1月至2018年1月期間對(duì)該醫(yī)院中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)的類型進(jìn)行了分析，并對(duì)中藥飲片調(diào)劑工作進(jìn)行了針對(duì)性管理。本次研究的結(jié)果顯示，該醫(yī)院在中藥飲片調(diào)劑工作中存在的差錯(cuò)主要包括藥品抓配錯(cuò)誤、藥品的用法及用量錯(cuò)誤、發(fā)藥錯(cuò)誤等。在進(jìn)行安全管理后，該醫(yī)院中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率顯著下降。

通過(guò)進(jìn)行本次研究可知，對(duì)中藥飲片的調(diào)劑工作進(jìn)行針對(duì)性管理可顯著降低藥品調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率。