綜合質量管理對消毒供應中心器械清洗消毒質量控制的效果觀察

何玲莉 鄒 毅 劉明霜 張玉峰

貴州省安順市中國貴航集團三〇二醫院 561000

醫院消毒供應中心為全院的科室提供無菌器械、物品，成為預防和控制感染的源頭，器械清洗、消毒的質量與院內感染、熱原反應密切相關[1]。隨著醫院外科手術量逐年上升，外科手術、顯微器械，呼吸和電擊裝置的使用頻率升高，造成消毒供應室出現一定的困難，因而加強醫院消毒供應中心的管理成為醫院日常工作的重點，綜合質量管理是通過對質量管理的各環節進行控制，制訂具有目的性、針對性的方案并實施，提高管理的質量[2]。本文主要分析綜合質量管理對消毒供應中心器械清洗消毒質量控制的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 綜合質量管理實施前(2015年2月—2016年2月)消毒供應中心清洗、消毒、滅菌的器械1 200件，其中手術鑷230件，手術刀400件，手術剪340件，血管鉗230件，綜合質量管理實施后(2016年3月—2017年3月)消毒供應中心清洗、消毒、滅菌的器械1 200件，其中手術鑷212件，手術刀427件，手術剪335件，血管鉗226件，綜合質量管理實施前后清洗、消毒、滅菌、包裝等方法一致，且滅菌包均在使用期限內，同時臨床上在實施綜合質量管理前后選取118例醫生、護理人員對消毒供應中心的滿意度進行評價，其中主任醫師8名，副主任醫師5名，主治醫師22名，醫師19名，主任護師3名，副主任護師8名，主管護師28名，護師12名，護士13名，綜合質量管理實施前后調查對象一致。

1.2 管理方法 綜合質量管理實施步驟如下：(1)創建綜合質量管理隊伍，明確消毒供應中心綜合質量管理的目標，制訂質量管理的考核體系、改進方法、質量控制手段等相關性文件，由質量管理科科長擔任此次綜合質量管理隊伍組長，消毒供應中心護士長(1名)和副主任以上職稱護士擔任副組長和組員(3名)，明確外科、顯微、精密、呼吸機管道等醫療器械管理的目標，首先對各儀器設備的性能進行檢測，評價器械消毒滅菌的質量，根據以上制訂清潔消毒與護理的相關規范，發現呼吸器械未能按時收回等管理中的漏洞，采取適當的措施進行改進。(2)綜合質量管理的策略：①回收管理：加強器械回收后至去污區的清點工作，對器械的性能、銹斑、血跡、缺損情況要認真檢測，并做好器械規格和數量的登記工作，根據器械類型、污染程度要合理分類存放；②清洗管理：對于遺留在器械上的污跡、血跡等表面殘留物質使用強效溶液進行清除，再放置于清洗框中并使用流動的清水進行初步沖洗，依據器械清洗規范選擇機器、手洗，若使用超聲機清洗時，先常規清洗再使用高壓水槍沖洗與消毒；③滅菌管理：首先要對滅菌包的完整性、標簽等進行嚴格檢查與核對，標識清晰且完整后則采用高壓、蒸汽等滅菌方法進行滅菌，消毒滅菌過程中要嚴格遵循滅菌與消毒的規范，做到對醫療器械的全面徹底的消毒，最后記錄消毒的時間、溫度、壓力等滅菌消毒的基本信息；④分類管理：首先對清洗、消毒、滅菌后的器械進行咬合檢查，在這其中若發現清洗不合格的器械需要再次清洗與消毒，再根據器械的性能分類，根據分類管理規范按照器械的大小、類型分類管理，整個過程要注意保證該區域清潔衛生；⑤包裝管理：分類后需要對器械進行包裝，首先要再次檢查器械清洗、消毒、滅菌的質量，確保器械清洗干凈整潔，核對表面整潔且無損壞后對醫療器械進行包裝，包裝過程中要核對器械的編號與標簽，包裝完好后在外部粘貼滅菌標簽；⑥驗收管理：清洗、消毒、滅菌、包裝后對其進行驗收，首先核對滅菌和包裝的標簽是否粘貼，失效日期是否填寫，字跡是否清晰，對于包裝不合格的器械要及時識別并進行處理，合格的器械放置在規定的無菌區域；⑦發放管理：包裝驗收的器械要無菌保管，定期檢查器械的使用，臨床科室申請領用器械要按照滅菌時間順序發放，當面點清數量和類型，并做好登記工作。(3)抽查檢測 分管院領導、護理部主任、手術室和護理病區護士長按照《消毒供應中心質量控制評價標準》對滅菌包進行隨機抽查，對于不合格的無菌包追究責任人，采取針對性的措施，分析消毒供應中心日常工作中存在的不足和漏洞，并予以完善和優化。

1.3 觀察指標 (1)器械消毒質量：比較實施綜合質量管理前后消毒供應中心器械清洗消毒回收不合格、洗滌不合格、包裝不合格、滅菌不合格發生率及風險事件發生率、消毒監測合格率；(2)科室滿意度評價：實施綜合質量管理前選取相關科室118人進行調查，實施綜合質量管理后再次對118人進行調查，評價內容為各科室對消毒供應中心的滿意度，主要分為非常滿意、基本滿意以及不滿意，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件分析數據，計量資料以(x±s)表示，計數資料以〔n(%)〕表示，分別行t或χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 器械清洗消毒質量比較 綜合質量管理實施后器械回收、清洗、包裝、滅菌不合格率顯著下降，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 器械清洗消毒質量比較〔n(%)〕

2.2 風險事件發生率及消毒監測合格率比較 綜合質量管理實施后消毒供應中心風險事件發生率顯著降低，消毒監測合格率顯著提高，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 風險事件發生率及消毒監測合格率比較〔n(%)〕

2.3 滿意度比較 綜合質量管理實施后各臨床科室對消毒供應中心滿意率顯著提高，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

再生性醫療器械是指經過醫院消毒供應中心消毒、滅菌、包裝后可反復使用的醫療器械，而臨床上使用的手術鉗、手術刀、手術剪、呼吸裝置等均為再生性醫療器械，醫療器械的清洗、消毒、滅菌在醫院質量管理中具有重要的地位，對消毒、滅菌環節進行嚴格控制，降低感染的發生率為診治疾病提供基本保障，是保證疾病治療效果的基本前提[3]。清洗、消毒是消毒供應中心日常工作環節中最關鍵的步驟，因而醫院的消毒供應中心的整體工作與服務質量受清洗、消毒的影響較大，而影響器械清洗、消毒的因素較多，因此在清洗、消毒過程中需要定期抽查，實時監控探究影響器械清洗、消毒的危險因素，從而完善管理制度，提出具有針對性的綜合質量管理措施，提高清洗消毒中心的整體質量，降低風險事件、醫院感染的發生[4]。

本文結果顯示，綜合質量管理實施后器械回收、清洗、包裝、滅菌不合格率顯著下降，消毒供應中心風險事件發生率顯著降低，消毒監測合格率顯著提高，各臨床科室對消毒供應中心滿意率顯著提高。分析原因：(1)綜合質量管理建立了明確的回收、送回制度，管理的內容細化，對器械全程動態跟蹤，明確責任人，提高消毒供應中心的工作效率；(2)綜合質量管理是全程、全方面的質量管理，從器械的回收環節即開始管理，而后的清洗、消毒、滅菌、分類、包裝、發放均實行嚴格的質量控制標準，每進行一個環節均要詳細的登記和驗收，合格后進入下一個環節[5]；(3)分管院領導、護理部主任、手術室和護理病區護士長組成的質量抽查團隊定期對消毒、滅菌質量進行質控，及時發現存在的問題，并制訂具有針對性的措施，提高消毒供應中心的服務質量。

綜上所述，綜合質量管理應用于消毒供應中心消毒質量控制中可顯著提高器械清洗消毒質量，降低消毒供應中心風險事件發生率，提高消毒監測合格率和各臨床科室對消毒供應中心的滿意度。