臨床教學(xué)路徑在呼吸內(nèi)科全科醫(yī)師帶教中的作用北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科研*

宋素莉

北京市延慶區(qū)醫(yī)院(北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院)呼吸科 102100

全科醫(yī)學(xué)是一種整合預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)學(xué)科等于一體的臨床綜合性學(xué)科，強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向，是現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生改革的重點(diǎn)方向[1]。全科醫(yī)師是全科醫(yī)學(xué)衛(wèi)生服務(wù)的具體執(zhí)行者，需要其具有高尚職業(yè)道德、堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)理論與系統(tǒng)專業(yè)知識，對于全科醫(yī)師的培育顯得尤為重要。臨床路徑是通過循證醫(yī)學(xué)的方法，由醫(yī)護(hù)人員針對診斷與治療建立最適宜、最有序的一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序式的治療模式，可以在節(jié)約醫(yī)療資源的同時(shí)，使患者得到最佳的臨床治療與護(hù)理[2]。將臨床路徑這一理念引入呼吸內(nèi)科帶教工作，是我院近年來探索的一種新型全科醫(yī)師教學(xué)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月—2017年12月在我院呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的70名全科醫(yī)師，隨機(jī)設(shè)置為觀察組35名與對照組35名。觀察組：男21名，女14名；年齡20～24歲，平均年齡(20.4±2.7)歲；本科22例，專科13例；基礎(chǔ)考核成績8～97分，平均成績(91.4±2.1)分。對照組：男20名，女15名；年齡19～24歲，平均年齡(20.2±2.8)歲；本科21例，?？?4例；基礎(chǔ)考核成績85～98分，平均成績(91.5±2.2)分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組全科醫(yī)師采取傳統(tǒng)的帶教方式，即科室介紹、分配帶教醫(yī)師、按照培訓(xùn)計(jì)劃完成帶教、出科考核等。觀察組全科醫(yī)師采用臨床教學(xué)路徑，具體內(nèi)容包括：(1)全科醫(yī)師輪轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科后，安排主治及以上職稱醫(yī)師進(jìn)行帶教，帶教醫(yī)師與全科醫(yī)師各持1份臨床教學(xué)路徑表，按照路徑要求實(shí)施帶教工作；(2)針對呼吸內(nèi)科住院常見的社區(qū)獲得性肺炎，慢性阻塞性肺疾病等疾病，參照臨床路徑進(jìn)行指導(dǎo)，并在檢查、診斷、治療等流程中預(yù)留相關(guān)問題，如該疾病的臨床表現(xiàn)、病理分型、治療原則、藥物選用、藥物劑量、適應(yīng)證、禁忌證、輔助檢查及其他注意事項(xiàng)，并向全科醫(yī)師培訓(xùn)者提供和推薦需要閱讀和學(xué)習(xí)的文獻(xiàn)、書籍；(3)全科醫(yī)師根據(jù)自身情況，熟悉各類重點(diǎn)疾病的臨床路徑表單后，通過查閱文獻(xiàn)、教材及相關(guān)資料，尋找和掌握預(yù)留的相關(guān)問題答案，并加以掌握；(4)全科醫(yī)師按照相應(yīng)的臨床路徑，全程負(fù)責(zé)患者的接診、入院、治療與出院的全過程，完善病歷與醫(yī)囑，帶教醫(yī)師做好監(jiān)督、指導(dǎo)，并在臨床教學(xué)路徑表上做好各項(xiàng)工作的記錄；(5)每天早上帶教老師對全科醫(yī)師負(fù)責(zé)的病床進(jìn)行查房，全科醫(yī)師對預(yù)留的相關(guān)問題進(jìn)行回答，帶教老師進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)與提問，并對匯報(bào)與回答情況進(jìn)行評估與記錄；(6)帶教醫(yī)師與全科醫(yī)師定期針對臨床教學(xué)路徑過程中出現(xiàn)的相關(guān)情況進(jìn)行討論，就某些特殊情況進(jìn)行總結(jié)分析，對于不合理的路徑內(nèi)容，提交教學(xué)管理中心，以不斷促進(jìn)臨床教學(xué)路徑完善。兩組全科醫(yī)師的帶教時(shí)間皆為2個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組全科醫(yī)師帶教前后基本理論、病例分析、臨床醫(yī)囑技能掌握等考核成績，及其對呼吸內(nèi)科教學(xué)滿意度之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過Epidata3.0與SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、核查與分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)考核成績比較 兩組全科醫(yī)師帶教前的各項(xiàng)考核成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組全科醫(yī)師帶教后基本理論、病例分析、臨床醫(yī)囑技能掌握的考核成績皆高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)考核成績比較(x±s,分)

2.2 教學(xué)滿意度比較 觀察組全科醫(yī)師對于教學(xué)的滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組教學(xué)滿意度比較(n)

注：兩組滿意度比較，Z=-2.010，P=0.044。

3 討論

傳統(tǒng)臨床帶教方式具有較大的隨意性，僅僅是依靠培訓(xùn)計(jì)劃的粗略框架，帶教老師與接受培訓(xùn)全科醫(yī)師都沒有明確的教學(xué)目標(biāo)，容易造成學(xué)習(xí)知識的片面與零散，難以獲得良好的教學(xué)效果[3-4]。臨床教學(xué)路徑是針對傳統(tǒng)臨床帶教方式的弊端，依據(jù)臨床路徑在醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提煉總結(jié)制定的一種規(guī)范化、系統(tǒng)性的帶教模式，有助于規(guī)范帶教老師的教學(xué)行為，明確教學(xué)目標(biāo)，全面而具體的將全科醫(yī)師需要掌握的各項(xiàng)專業(yè)知識與臨床技能融入整個(gè)教學(xué)路徑之中，具有目的性強(qiáng)、針對性強(qiáng)、知識體系豐滿、實(shí)際操作可行性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組全科醫(yī)師帶教后基本理論、病例分析、臨床醫(yī)囑技能掌握的考核成績皆高于對照組(P<0.05)，提示了臨床教學(xué)路徑在呼吸內(nèi)科全科醫(yī)師的帶教中效果顯著，可以促使帶教老師提高教學(xué)的責(zé)任心與任務(wù)感，充分調(diào)動(dòng)全科醫(yī)師自主學(xué)習(xí)的積極性，系統(tǒng)而全面的教學(xué)路徑讓全科醫(yī)師在學(xué)習(xí)的過程中，思路更加清晰明確，可以更加深入地思考問題，探索解決方案，在學(xué)習(xí)理論知識的同時(shí)，更好地掌握知識的實(shí)踐應(yīng)用，不斷提高臨床思維能力，提高分析和解決問題的能力。同時(shí)，觀察組全科醫(yī)師對于教學(xué)的滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)了全科醫(yī)師群體對于呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)路徑的充分肯定，這一教學(xué)模式更加符合全科醫(yī)師帶教的需求，同時(shí)也與醫(yī)院要求的不斷提高教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)滿意度的目標(biāo)是一致的，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。