強化心理護理對癲癇患兒治療依從性及自我效能的影響探討

崔偉偉 賀秋平 高玉娜

鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院， 河南省鄭州市 450000

癲癇是常見的神經系統慢性疾病，好發于兒童和青少年，主要是由于機體大腦神經元高度同步導致異?；烹娨鸬?，目前主要通過藥物控制其癥狀[1]。癲癇病情持續時間較長，治療期間需要長期甚至永久服用藥物[2]。在癲癇治療的漫長過程中，患兒及其家屬難免會因對長期用藥的副作用和發病時期的不確定性產生焦慮、抑郁等不良心理狀況，并且由于患者多為兒童，其用藥依從性也需要更加關注[3]。常規護理治療癲癇患兒很難達到理想效果，本文觀察強化心理護理對其治療依從性及自我效能的影響，發現強化心理護理能夠很好改善其治療依從性、自我效能及有效率，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2017年6月于本院就診的60例癲癇患病兒童作為觀察對象。納入標準：均符合《國際抗癲癇聯盟》相關標準[4]，年齡為8～14歲，患兒及家屬均知曉并簽署了知情同意書。排除標準：排除患有其他精神科疾病及神經系統疾病者，意識障礙和癲癇癥狀處于持續狀態者，伴有心、肝、脾、肺、腎等嚴重臟器功能不全者。采用隨機數字表法分為對照組(30例)和干預組(30例)。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 護理方法 對照組進行常規護理，介紹疾病有關知識、藥物服用注意事項、服藥過程中可能出現的不良反應及癲癇發作時怎樣進行安全護理等知識。干預組在常規護理的同時對癲癇患病兒童及其家屬進行有針對性的強化心理護理，具體做法有如下幾點：(1)加強溝通：與癲癇患兒及家屬加強溝通，進一步了解其需求以及存在的問題，盡可能滿足并幫助其解決問題，讓其盡量配合治療；向其介紹疾病防治相關知識及必要措施，使其在治療過程中與醫生達成共識。(2)建立心理干預基礎：通過調查問卷的方式，對患兒及家屬心理狀況及對應疾病的態度進行了解，并收集患家庭、文化、社會等背景資料，建立醫患間的信任感。(3)強化心理疏導：以座談會的形式向患兒及家屬對闡述癲癇發病機理、發作形式和先兆、藥物治療副作用，糾正患兒及其家屬對疾病本身和治療措施的錯誤認知，減輕甚至消除患兒因長期治療而導致的焦慮、抑郁、自卑等不良情緒。(4)認知行為指導：對患兒及家屬的認知行為進行指導，如規律作息、注意鍛煉、合理飲食等，并且對可能加重病情的行為及時進行糾正。(5)咨詢平臺建立：建立相關信息咨詢平臺，保證患兒及家屬在治療過程中發現的問題能夠及時進行咨詢并得到解答，出院后可通過電話或網絡平臺等形式進行咨詢，方便其及時接受指導。

1.3 觀察指標 (1)治療依從性：住院期間，客觀評價患兒及家屬配合程度(主動或被動)。出院后 6個月內，評價其醫囑遵從情況(完全依從、部分依從及不依從)。(2)心理狀況：出院后 6個月后，采用癲癇兒童生活質量表[2]對患兒的心理狀況進行評估，包括對發作擔憂情況、情緒變化、精力狀態、藥物影響狀況、生活質量等。(3)自我效能得分情況：出院后 6個月后，參照張曉艷等[5]制作的自我效能量表，對保持良好生活習慣、自我處置藥物行為、自我監控癥狀行為、心理自我調整行為、出現新問題及時處理等5項進行評分，每項分為完全做到(4分)、大部分做到(3分)、部分做到(2分)、未做到(1分)4個等級。該量表Cronbach’s α系數為0.86，效度分析Kappa值為0.89。(4)療效標準:參照 Engel 療效分級法[6]，分為控制(癲癇無發作)、顯效(癲癇發作頻率減少≥75%)、有效(癲癇發作頻率減少 50%～ 75%)、無效(癲癇發作頻率減少<50%或增加)。

1.4 統計學方法 所有數據均錄入Excel表格，采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料以平均數±標準差(x±s)表示，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒依從性比較 除出院后的部分依從指標外，干預組住院期間及出院后的依從性均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒依從性比較〔n(%)〕

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患兒心理狀況比較 與對照組相比，干預組對發病擔憂評分顯著降低(P<0.05)，其他各指標明顯升高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒心理狀況評分比較(x±s)

2.3 兩組干預前、后自我效能得分情況比較 干預組自我效能總分及其他各項指標評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前、后自我效能得分情況比較(x±s)

2.4 兩組患兒療效比較 干預組總有效率(93.33%)顯著高于對照組(70.00%)(P<0.05)。見表4。

3 討論

癲癇主要由于機體腦部神經元的異常放電導致反復癇性發作所致，患者常表現為意識喪失、肌肉抽搐、運動障礙[7]。癲癇的發病率和患者年齡有直接的關系，在兒童及青少年中較為常見[8]。目前臨床上對于癲癇的治療并沒有較好手術方法，主要根據患者不同的發作類型及臨床表現(全面強直—陣攣發作、單純部分發作、復雜部分發作、失神發作、持續發作)給予抗癲癇藥物進行癥狀的控制[9]。只要所用藥物能夠完全控制癲癇患者相關發作癥狀，便要進行長期的不間斷規律性用藥，并且臨床上多推薦只用一種抗癲癇藥物進行治療。癲癇患兒在用藥過程中應該遵從小劑量開始服用，劑量逐漸增加原則，也不能驟然停藥，否則可能導致患兒病情惡化[10]。

表4 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

由于癲癇患兒多為兒童，并且需要長期的不間斷規律性服藥，癲癇患兒的用藥依從性往往較差。癲癇為慢性病，可延續數年甚至伴隨患兒終身，并且抗癲癇藥物使用較為單一，用藥時間長，往往對患兒心理造成嚴重不良影響[11]。一般的常規護理對癲癇患兒的治療有一定促進作用，但效果不明顯，特別是很難改善患病兒童的治療依從性及不良心理影響[12]。

本文結果顯示，強化心理護理對癲癇患兒治療依從性、心理狀況評估、自我能效評分及治療有效率有極大促進作用，主要原因如下：(1)強化心理護理讓患兒及其家屬明白了抗癲癇藥物服用過程中“謹遵醫囑”的重要性，不論在住院時還是出院后都能夠牢記服藥相關注意事項，將長期的不間斷規律性用藥方式嚴格貫徹實施。(2)強化心理護理很好地幫助了癲癇患病兒童及其家屬認識并正視疾病，使其對癲癇的發病機制、發作前反應、發作后癥狀及怎樣進行防治有了一定的了解，讓患兒及家屬對于疾病有一定的預期和處理能力，減少了患兒及家屬焦慮、抑郁等心理不良反應。(3)本強化心理護理中建立了心理資訊平臺，讓癲癇患兒及家屬感覺到發生突發狀況時都能夠隨時、及時地獲得指導和幫助，對于患兒而言無疑是極大的福音，對其心理暗示也有一定良性誘導作用，并且，心理咨詢平臺能夠對患兒及其家屬生活中發生的不利于疾病治療的因素進行監督，能夠及時提供健康教育，對提高患兒治療有效率和生活質量意義重大。

綜上所述，強化心理護理能夠提高癲癇患兒治療的依從性，改善心理不良影響，提高治療有效率和生活質量，與曲廣麗[2]的研究結果一致，值得進一步研究。