階段式康復護理對顱腦外傷患者認知功能、鼻飼并發癥及感染的影響

梁亞楠

天津市第三中心醫院分院腦外科 300300

顱腦外傷是指受到外界暴力后對頭部造成的損傷，是常見的神經外科疾病[1]。通常造成顱腦外傷的主要因素為意外傷害和交通事故。主要伴隨癥狀有頭皮外傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦干損傷等，病情較為復雜且變化快，多行開顱手術治療[2]。但患者術后往往都會伴隨著不同程度的認知功能障礙，易出現感染，因此術后實施有效的護理干預措施以減少術后不良事件的發生顯得尤為重要[3-4]。基于此，本文探討了階段式康復護理在顱腦外傷患者中的應用效果，旨在為臨床治療及護理提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月—2017年11月收治的顱腦外傷患者80例，按抽簽方式隨機分為兩組：研究組40例，男20例，女20例；年齡21～76歲，平均年齡(46.63±12.19)歲；發病至入院時間2～6h，平均時間(4.40±2.40)h。對照組40例，男21例，女19例；年齡22～78歲，平均年齡(46.36±12.54)歲；發病至入院時間2～7h，平均時間(4.60±2.20)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理：包括各項生命體征監測、遵醫囑進行用藥、病情監測，進行一定的心理輔導，給予飲食建議，幫助營養補給，在術后根據患者的具體狀況進行康復護理等措施。

1.2.2 研究組實施階段式康復護理：(1)腦水腫期的康復護理：保持患者的上肢處于伸展位，下肢處于屈曲位，日間2h變換一次體位，夜間3h。幫助患者進行被動活動，包括上肢的肩關節外展、外旋，指關節和肘關節的屈伸、前臂的旋轉等，下肢主要進行膝關節的屈伸、髕關節的內外旋，還有踝關節的屈展等。進行訓練時指導患者家屬進行學習，之后能夠獨立幫助患者進行訓練恢復，注意活動時要循序漸進，由近及遠，由淺入深，由健側到患側，由大關節再到小關節。(2)病情穩定階段的康復護理：對患者的患側進行按摩，包括手、肩部、下肢等。運用針灸、電刺激和溫熱療法等刺激療法，形成一定的刺激感覺，幫助患者進行肌肉活動。引導患者樹立積極的康復訓練心理，充分調動患者訓練的積極性，告知患者訓練的目的、內容及意義，讓患者明白康復訓練的重要性，從而提升療效。指導患者進行起身運動，活動四肢及關節，培養患者主動運動的意識，以主動運動刺激中樞神經系統。(3)恢復階段的康復護理：患者可以下床進行站立、步行、轉移床椅的訓練，還可以進行上下樓梯的鍛煉，注意觀察患者訓練時的呼吸、心率的變化，慢慢地引導患者進行日常生活動作的鍛煉，如洗臉、洗手、穿衣等，幫助患者逐步恢復至日常生活水平。

1.3 觀察指標 對比護理前、后各項功能評分，采用簡明精神狀態檢查量表(MMSE)評估認知功能；對比兩組患者鼻飼并發癥發生率，包括誤吸、反流、便秘和鼻飼管堵塞；對比兩組患者感染情況，包括肺部感染和氣管切口感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數據處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前、后認知功能評分比較 護理后，兩組患者認知功能評分較護理前有顯著改善，且研究組評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前、后認知功能評分對比(x±s，分)

2.2 兩組患者鼻飼并發癥發生率比較 對照組鼻飼并發癥發生率為37.50%，明顯高于觀察組的12.50%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者鼻飼并發癥發生率對比〔n(%)〕

注：*與對照組比較，χ2=6.667，P<0.05。

2.3 兩組患者感染情況比較 對照組感染率為25.00%，明顯高于研究組的7.50%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者感染情況對比〔n(%)〕

注：*與對照組比較，χ2=4.501，P<0.05。

3 討論

一般來說，通過手術可以快速地控制顱腦外傷患者病情，挽救生命，但術后會概率性出現認知功能障礙的情況，對患者的日后生活產生極大負面影響。同時鼻飼患者易出現感染，發生誤吸、反流等一系列的并發癥，不利于患者的術后恢復[5]。

階段性康復護理是以患者疾病進展情況為依據，將臨床護理干預劃分為腦水腫期、病情穩定階段以及恢復階段，針對性的給予患者行之有效的護理干預措施，從而能夠有效優化護理干預效果。本文分析探討了階段式康復護理對顱腦外傷患者認知功能、鼻飼并發癥及感染的影響，結果顯示，研究組認知功能評分顯著高于對照組，且鼻飼并發癥及感染率較對照組明顯降低，表明實施階段式康復護理能夠有效地幫助患者提升認知功能，降低鼻飼并發癥發生率及感染率。究其原因為實行階段式康復護理，能夠根據患者所處的不同時期，進行具有針對性的康復訓練，循序漸進地幫助患者，能夠有效促進患者肢體功能的恢復[6]。同時對患者進行鼻飼操作時嚴格遵循無菌操作原則，沖洗鼻飼管，有效降低感染率[7-8]。將患者的床頭抬高40°左右，或將患者保持在左側臥位，有效防止誤吸、反流的狀況出現，改善鼻飼并發癥發生情況。

綜上所述，對顱腦外傷患者采用階段式康復護理，能夠有效提升患者的認知功能，降低鼻飼并發癥發生率及感染率，值得推廣。