振動排痰機應用于重型顱腦損傷后肺部感染患者的效果觀察

付志紅

河南省鶴壁市人民醫院科教科 458030

暴力直接或間接作用于機體頭部是導致顱腦損傷的主要原因，重型顱腦損傷患者的病情更為危重，具有較高的病死率，且患者多合并多種并發癥，肺部感染是其中較為常見的一種，占全部并發癥的20%～50%，患者由于神經功能受損，多伴有不同程度的意識障礙，痰液不能自主排出，進一步加重病情，延長住院時間，甚至導致患者死亡[1]。本文采用振動排痰機，應用于來我院就診的42例重型顱腦損傷后肺部感染患者，取得較佳的排痰效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年12月我院收治的83例重型顱腦損傷后肺部感染患者作為觀察對象。所選患者均經實驗室、X線、顱腦CT等檢查確診，符合重型顱腦損傷、肺部感染的診斷標準[2-3]，患者家屬簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準；排除慢性支氣管炎病史患者，伴有嚴重心、肝、腎功能不全患者及中途退出患者。采用隨機數字表法進行分組：對照組41例，男29例，女12例；年齡38～61歲，平均年齡(48.99±4.88)歲；CPIS評分(8.45±1.88)分；APACHE Ⅱ評分(28.21±4.73)分；格拉斯哥昏迷評分(GCS)：5分18例，6分23例。觀察組42例，男28例，女14例；年齡37～63歲，平均年齡(49.03±4.91)歲；CPIS評分(8.43±1.91)分；APACHE Ⅱ評分(28.23±4.76)分；格拉斯哥昏迷評分(GCS)：5分20例，6分22例。兩組患者資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予人工叩背排痰法，輔助患者取側臥位，護理人員輕凹手掌，指關節微曲，腕部使力，從患者的肺底部開始逐漸向肺上部叩擊，同時由外側向內側逐漸輕叩，叩擊的頻率、力量依據患者的耐受程度以及痰液排出是否順利進行調節，10min/次，6次/d，叩擊后等待5min，隨即給予吸痰；觀察組患者應用振動排痰機進行排痰，治療前首先對患者進行霧化治療，采用美國生產的G5型振動排痰機進行操作，使用前準備好吸痰設備，患者取側臥位，于患者餐后、或者餐前2h進行，先治療一側，翻身后再行另一側治療，將程序模式調整為成人常用固定程序，頻率設置為20～35Hz，護理人員雙手手持排痰機把柄，隨后將叩擊頭放置于叩擊部位緩緩前行，每處15s，常規順序為從肺下葉開始，逐漸向上，由外向內，干濕啰音明顯的部位可適當延長叩擊時間，增加頻率，10min/次，4次/d，治療后等待5min，隨即給予吸痰，兩組患者均于治療7d后對比療效。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效:顯效：治療后患者肺啰音、咳嗽等癥狀體征消失，體溫及血氣指標水平恢復正常，X線顯示病灶消失；有效：治療后患者的癥狀體征顯著減輕，體溫恢復，血氣指標接近正常水平，X線顯示病灶縮小>50%；無效：治療后未達有效標準，或出現加重的跡象；總有效率=顯效率+有效率。(2)生命體征及血氣指標的變化：檢查并記錄兩組患者治療前、后的心率、呼吸、PaO2、PaCO2水平，并進行對比。(3)記錄并對比兩組患者治療期間抗生素應用時間、排痰量、CPIS評分及APACHEⅡ評分，CPIS評分共計7項內容，滿分12分，分數越高證實患者的肺部感染越嚴重，APACHEⅡ評分包括急性生理、年齡、慢性健康三大項，總分71分，分數越高表明患者死亡風險越大[4]。

1.4 統計學方法 文中數據采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計數資料以〔n(%)〕表示，行χ2檢驗，計量資料以(x±s)表示，行t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療后顯效25例，有效15例，無效2例，總有效率95.24%(40/42)；對照組治療后顯效19例，有效13例，無效9例，總有效率78.05%(32/41)；兩組總有效率比較差異具有統計學意義(χ2=5.332 2，P=0.020 9<0.05)。

2.2 生命體征及血氣指標水平比較 兩組患者治療后呼吸、心率、PaO2、PaCO2水平，均得到顯著改善，觀察組患者改善的幅度顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后生命體征及血氣指標水平對比(x±s)

注：組內治療前、后比較，△P<0.05;組間治療后比較，▲P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

2.3 抗生素應用時間、排痰量、CPIS評分及APACHEⅡ評分比較 觀察組患者的抗生素應用時間、CPIS評分、APACHE Ⅱ評分均低于對照組患者，排痰量高于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療期間相關指標對比(x±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

暴力損傷是導致重型顱腦損傷發生的主要原因，患者臨床上多表現為癲癇發作、感覺障礙、意識障礙、頭痛、惡心等癥狀體征，臨床研究證實，重型顱腦損傷患者的并發癥較多，且是導致患者死亡的主要原因，肺部感染是其中較為常見的一種，主要是由于重型顱腦損傷患者自身免疫力及抵抗力的降低，進而降低了呼吸道黏膜上皮細胞纖毛的清除能力，病原微生物更易進入下呼吸道，同時患者不能夠將痰液及時排出導致機體感染發生率大大增加[5]，因此，積極而有效地對重型顱腦損傷后肺部感染患者進行排痰，能夠促進患者原發疾病的痊愈速度，改善疾病預后。

人工叩背排痰法是臨床上一種較為常用的排痰方式，但長期的臨床應用發現，由于排痰時受到操作者自身的影響，在進行叩擊時節奏不整齊、力度不一、治療時間不精確、體位更換頻繁等因素影響了排痰的效果，同時該排痰法對患者肺泡內的分泌物清除效果較差，降低了排痰的療效，治療效果仍有提升的空間[6]。隨著醫療器械技術的快速發展，振動排痰機的出現解決了這一難題，該儀器的設計原理為胸部的物理治療，主要通過將特定方向的周期變化應用于患者機體表面，從而產生不同的功能，以達到排痰的目的，應用于患者時，主要通過垂直、水平兩個方向對患者產生治療效果，垂直方向能夠通過叩擊、震顫，將呼吸道內的黏液及代謝物進行液化，同時聯合水平方向的震顫、推擠功能，將液化的黏液推至主氣道方向，為后續的吸痰工作創作有利的基礎條件，同時在振動排痰儀器應用的過程中，能夠有效地改善患者的肺部血液循環及呼吸肌的恢復，進而促進咳嗽反射的形成，低頻恒定的節律，作用于患者肺部的細小支氣管，治療過程中隨時能夠調節，能夠保持持續而平穩的力量輸入，不受外界因素以及操作者自身情緒的影響，操作簡單，應用方便，加快患者自身生理功能的恢復[7]。本文結果顯示，觀察組患者治療后血氣指標及患者的生命體征改善效果均優于對照組患者，總有效率高于對照組患者，且患者的CPIS、APACHE Ⅱ評分、抗生素應用時間均低于對照組患者，排痰量高于對照組患者，證實振動排痰機能夠更為有效地去除患者的癥狀體征，恢復患者的生命體征及血氣指標，減少抗生素使用量，提升排痰效果，薛鑫誠等[8]學者通過對24例重型顱腦損傷后肺部感染患者應用機械振動排痰后顯示，顯著促進患者血氣指標水平的恢復，改善痰液性質，與本文結果一致。

綜上所述，振動排痰機通過震顫、叩擊功能，松弛呼吸道內痰液并將之液化，擠推至主氣道，更利于痰液排出，應用于重型顱腦損傷后肺部感染患者效果確切，能夠顯著提升排痰效果，快速消除患者的癥狀體征，減少抗生素應用量，促進患者生命體征及血氣指標的恢復，值得臨床推廣應用。