系統化護理干預在ICU氣管切開患者肺部感染防治中的應用效果

林麗洪

福建醫科大學附屬第一醫院，福建省福州市 350004

氣管切開是用來挽救ICU危重癥患者生命的主要手段，可以有效解除患者呼吸道梗阻現象，改善缺氧癥狀，避免腦水腫的發生，但氣管切開屬于侵入性操作，極易導致患者呼吸道屏障功能的喪失，進而誘發肺部感染的發生，危及患者生命[1]。為此，如何有效降低ICU氣管切開患者肺部感染的發生成為臨床關注的重點。系統化護理干預是一種新型的護理模式，是以循證醫學理論為指導，為患者制定一個有針對性、有計劃、有目標的綜合護理計劃，其在臨床各個領域中的應用都較為廣泛[2]。本文將系統化護理干預應用于我院2015年12月—2017年12月收治的45例ICU氣管切開患者的臨床護理中，效果顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院ICU病房2015年12月—2017年12月收治的90例氣管切開患者。納入標準：首次入住ICU病房；行氣管切開治療；對本次研究知情同意。排除標準：既往有肺部感染史；精神障礙類疾病；研究期間死亡；認識功能異常；拒絕參與本次研究。其中男47例，女43例；年齡19～76歲，平均年齡(38.49±6.38)歲；疾病類型：重度顱腦損傷31例、急性腦出血29例、呼吸系統疾病21例及其他9例。將其根據隨機原則將其均分為對照組與研究組，每組45例。兩組患者的基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規氣管切開護理，如密切監測病情變化，遵醫囑給予抗生素預防治療，做好基礎護理工作等。研究組則在此基礎上又查閱相關資料，以科研結論為指導，分析氣管切開后肺部感染發生的主要原因，再針對性對患者實施肺部感染的綜合護理干預，具體如下：

1.2.1 加強手衛生管理，規范化無菌操作技術：確保ICU病房環境的空氣清新，做好空氣、地面及搶救物品的消毒管理，在為患者進行各項護理操作時嚴格遵循無菌操作原則，及時消除患者的分泌物與排泄物。此外，需加強醫務人員的手衛生管理，加大手衛生督導力度，通過專題講座、宣傳冊、現場演示等多種形式加強對醫務人員的手衛生相關知識培訓，讓其充分明白手衛生的重要性。完善手衛生設施，大力推廣速干手消毒劑的使用，并抽樣對醫務人員的手衛生進行監測考核，將考核結果與績效相掛鉤。

1.2.2 氣道濕化護理：氣管切開后空氣中的雜物會直接進入到呼吸道，弱化肺部擴張功能，加大肺部感染的發生率[3]。為此，對痰液較為黏稠不易咳出患者，需遵醫囑給予氣道濕化處理，將0.9%的氯化鈉注射液與氨溴索配置而成的濕化液注入到專用的氧氣霧化罐，進行持續性的霧化吸入，并合理控制濕化液的溫度，避免溫度過高造成氣道黏膜灼傷。通常情況下人體每天呼吸道蒸發的水分為350ml左右，為此，氣道濕化時濕化液只需滿足人體正常的呼吸道需求即可。

1.2.3 吸痰護理：指導患者有效咳嗽、咳痰，并協助患者翻身、叩背，促進痰液排出，對意識清醒或咳嗽無力者，可以遵醫囑采用吸痰器吸痰，嚴格掌握吸痰的時機、指征及吸痰管深度，若患者發生刺激性咳嗽、肺部痰鳴音及氣道壓上升等情況需立即吸痰，并控制好吸痰頻率。對配合度較佳、自我咳嗽能力較好者可用淺部吸痰法，而對意識不清、處于昏迷狀態者可用深部吸痰法，保證吸痰效果。

1.2.4 體位管理：是ICU氣管切開患者預防肺部感染的有效措施，長期保持同一體位，極易造成分泌物潴留、肺部淤血，進而加大肺部感染的發生風險[4]。為此，需定期協助患者變換體位，找到有利于呼吸道通暢的體位，正常情況下為了減輕氣道下端壓力，需以平臥位或半臥位為主，并盡量保證患者頸部平展，以免影響正常呼吸功能。此外，護理人員需協助患者每2h翻身1次，翻身時需確保患者頭部、頸部及軀干處于同一軸線上，避免體內套管變形、移位。

1.2.5 加強營養及口腔衛生管理：ICU患者由于長期處于負氮平衡狀態，營養吸收較差，極易導致機體營養不良，自身免疫力下降，進而加重肺部感染的機會。為此，需根據患者的體質及喜好，合理安排膳食，多食用一些高蛋白、高維生素等食物，保證機體的營養需求。此外，食物殘留物極易在口腔內滋生細菌，加重肺部感染的發生率。為此，護理人員需做好患者的口腔衛生護理，每日采用2%氯已定溶液進行口腔消毒，如有需要，可以根據患者的口腔pH值選擇適宜的口腔清洗液進行清洗。

1.3 評價指標 觀察比較兩組患者住院期間的肺部感染率及護理滿意率，并對兩組患者的平均機械通氣時間及入住ICU時間進行比較。

1.4 統計學方法 利用SPSS22.0軟件處理數據，計數資料以〔n(%)〕表示，行χ2檢驗，計量資料以(x±s)表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的肺部感染發生率及護理滿意率比較 研究組肺部感染發生率和護理滿意率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺部感染發生率及護理滿意率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的平均機械通氣時間與入住ICU時間比較 研究組平均機械通氣時間與入住ICU時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的平均機械通氣時間與入住ICU時間比較(x±s，d)

3 討論

氣管切開是一種較為常見的ICU急救方案，可以有效解決患者呼吸阻塞問題，改善其通氣功能，促進疾病康復，但ICU患者由于病情危重，機體免疫力較差，氣管切開后呼吸道極易受到各種細菌的入侵而導致肺部感染的發生，影響預后[5]。臨床研究表明[6]，ICU氣管切開患者肺部感染的主要因素為醫務人員手衛生意識淡薄、無菌操作不規范、氣道濕化及吸痰護理不完善、體位不當、營養不良及口腔細菌定植等，通常發生在氣管切開后3～5d，在這一時段根據肺部感染發生的高危因素，加強防范干預，可有效預防控制肺部感染的發生，促進疾病康復。以往傳統的護理模式，缺少一定的循證支持為依據，且相關指南與流程制定不完善，護理人員缺少系統化的培訓，導致護理效果并不理想。本文對研究組實施系統化護理干預后，其肺部感染發生率、護理滿意率顯著優于對照組，且平均機械通氣時間與入住ICU時間顯著短于對照組。本文筆者先查閱相關資料，以科研究結論為指導，積極尋找肺部感染發生的原因，再對患者進行系統化的護理干預，使得護理措施更為全面、完善，人力資源配置更為合理，有效提高護理質量。加強醫務人員的手衛生管理，規范化無菌操作技術，有效提高醫務人員的手衛生意識，避免交叉感染的發生；加強氣道濕化及吸痰護理，有效提高氣道濕潤度，降低痰液黏稠度，促進患者排痰、咳嗽，提高呼吸功能，縮短機械通氣時間；加強體位管理，有效減輕氣道下端壓力，保證患者舒適度；加強營養及口腔衛生管理，有效提高機體免疫力，避免口腔細菌定植，促進疾病康復。

綜上所述，對ICU氣管切開患者實施系統化護理干預，能夠有效降低肺部感染的發生率，縮短機械通氣時間與入住ICU時間，提高護理滿意率，值得推薦。