針對性護理在顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水中的效果觀察

楊 靜

天津市第三中心醫(yī)院分院腦外科 300304

顱腦外傷是腦外科常見疾病類型之一，重型顱腦外傷患者病情較兇險、復雜，雖然手術(shù)治療有一定效果，但術(shù)后患者易并發(fā)腦積水，造成顱內(nèi)壓上升，如不及時處理將可能誘發(fā)腦疝，將嚴重威脅到患者生命安全[1]。因此，對顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者采取針對性的護理及治療措施對提高手術(shù)效果及降低并發(fā)癥具有重要的臨床意義。本文主要探討了顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院腦外傷科2015年10月—2017年11月收治的74例顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者為觀察對象。納入標準：所有患者經(jīng)臨床診斷均符合顱腦外傷并發(fā)腦積水相關(guān)診斷標準，臨床表現(xiàn)：慢性損傷患者意識恢復較緩慢、個別出現(xiàn)情緒不平穩(wěn)、尿失禁及運動障礙等，急性損傷者顱內(nèi)壓較高、意識時好時壞，偶有加重。采用隨機數(shù)字分組法將74例患者分為對照組和觀察組，各37例。對照組中男22例，女15例；年齡20～76歲，平均年齡(47.22±4.76)歲；致傷原因：交通事故24例、暴力所致7例、墜傷6例。觀察組中男23例，女14例；年齡20～75歲，平均年齡(46.78±4.57)歲；致傷原因：交通事故23例、暴力所致7例、墜傷7例。本研究經(jīng)院倫理會批準同意，患者及家屬均知情并簽署同意書。兩組性別、年齡、致傷原因等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理措施，觀察組術(shù)后在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上采取針對性的護理，具體護理內(nèi)容如下：(1)體征護理：患者術(shù)后在換床轉(zhuǎn)移過程中會引起血壓及顱內(nèi)壓升高，因此，可根據(jù)術(shù)后患者瞳孔對光源的反應，來判斷顱內(nèi)壓情況，并進行相應的減壓治療。(2)意識監(jiān)測護理：術(shù)后護士密切觀察患者的麻醉情況，是否在規(guī)定的時間內(nèi)醒來，醒來后意識是否清楚，若患者未能在規(guī)定的時間內(nèi)醒來或者醒來后意識不清，應立即上報醫(yī)生并進行補鉀、鈉等相應治療。(3)并發(fā)癥護理：腦積水患者由于顱內(nèi)壓的升高會導致嘔吐、疼痛、流淚以及視力障礙等臨床不適癥狀，護理人員應密切對其進行觀察，并及時給予相應藥物或物理治療，以緩解患者臨床癥狀；術(shù)后密切觀察引流管內(nèi)引流液體顏色、黏稠度等情況，適時導流，以減輕術(shù)后疼痛及預防感染；密切關(guān)注患者情緒變化，若患者出現(xiàn)過度安靜或出血躁動等情況時，應及時進行檢查和相應處理。(4)恢復性鍛煉：鼓勵患者進行四肢活動、翻身等，保障四肢肌力不退化，當患者能夠下床后可扶床行走或在家屬的協(xié)助下進行室內(nèi)行走鍛煉。(5)飲食護理：早期采用腸外營養(yǎng)，患者病情穩(wěn)定后可進流食或半流食，飲食宜清淡，忌刺激或辛辣食物。

1.3 效果評價 采用格拉斯哥昏迷(GCS)評分法對護理干預前、后患者意識改善情況進行評價，該評分法最高分為15分，分數(shù)越高表示患者意識越清楚，其中評分為15分表示意識清楚；評分12～14分表示輕度意識障礙；9～11分表示中度意識障礙；8分以下為昏迷。記錄患者及家屬對護理的滿意度。采用我院自制滿意度調(diào)查表進行滿意度調(diào)查，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預前、后GCS評分情況 兩組護理干預前GCS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預后GCS評分均顯著提高，且觀察組干預后GCS評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預前、后GCS評分情況比較(x±s)

注：與護理干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組患者護理滿意度情況 觀察組護理滿意度為97.30%，明顯高于對照組的78.38%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腦積水是顱腦外傷患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥，多數(shù)顱腦外傷患者損傷后出現(xiàn)殘疾或死亡情況與患者術(shù)后并發(fā)腦積水密切相關(guān)[2]。而相關(guān)研究表明，患者入院時GCS評分、手術(shù)縫合方式、腦室及蛛網(wǎng)膜下隙出血情況等均是影響患者術(shù)后腦積水的危險因素[3-4]。一般情況下，顱腦外傷手術(shù)治療3～8d患者易出現(xiàn)腦積水癥狀，臨床上甚至存在損傷后30min內(nèi)即并發(fā)腦積水的情況，患者并發(fā)積水后，臨床一般表現(xiàn)為意識障礙、嗜睡、反應遲鈍、視力模糊、情緒低迷等臨床癥狀，并且隨著時間的推移逐漸加重，嚴重影響患者預后甚至造成死亡情況[5]。因此，對相關(guān)因素采取針對性的護理干預及治療具有非常重要的意義。

本文對顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者采取臨床針對性護理干預，患者瞳孔過度放大、嘔吐、疼痛、情緒變化、流淚以及視力障礙等體征指標均為顱內(nèi)壓力異常直接或間接造成。因此，通過對以上相應癥狀進行監(jiān)測，可判斷患者顱內(nèi)壓異常情況，并給予相應護理和治療，從而有效預防由于顱內(nèi)壓力過高而造成劇烈疼痛以及其他不適，改善預后[6]；此外，術(shù)后給予肢體恢復性鍛煉可預防長期臥床造成的肌力退化；飲食護理為患者提供充足的營養(yǎng)供給的同時，保證患者體力充沛，進而利于改善預后。本文結(jié)果顯示，觀察組患者護理干預后GCS評分及護理滿意度均顯著高于對照組，可知其護理效果更優(yōu)。

綜上所述，針對性的護理干預可有效提升顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者的GCS評分，護理效果更優(yōu)，且患者對護理滿意，值得進一步推廣應用。