血清B型尿鈉肽的變化與急性心肌梗死患者冠脈病變程度的相關性

仝慧杰

河北省邢臺市人民醫院檢驗一科 054001

血清B型尿鈉肽(Brain natriuretic peptide，BNP)是尿鈉肽家族成員之一，最早在豬腦中被發現[1]。含有特異性環狀結構的32肽，在生理活動中，具有利鈉利尿、舒張血管、抑制交感神經的傳出沖動等作用。有研究發現，BNP在心力衰竭的診斷、危險分層以及預后中有著一定的影響，近年來已經成為臨床診斷心力衰竭等心血管疾病最重要的生化指標[2]。因此，本文對血清B型尿鈉肽的水平變化與急性心肌梗死(Acute heart stem，AMI)患者冠脈病變程度的相關性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2018年1月我院急性心肌梗死患者90例納入實驗組，按照冠狀動脈病變范圍分為單支組、多支組，同期選取我院40例冠狀動脈造影正常者者納入對照組。納入標準：全部患者均為首次發病且急診或擇期行冠脈造影術；急性心肌梗死的診斷標準均符合《推薦在我國采用心肌梗死全球統一定義》[3]。排除標準：具有冠脈造影禁忌證；合并嚴重的肝、肺、腎功能不全及出凝血功能障礙；惡性腫瘤、自身免疫性疾病、全身感染等；妊娠或哺乳期女性。本文經醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均同意參加本研究，并自愿簽署知情書。實驗組中男60例，女30例；年齡38～79歲，平均年齡(47.23±7.59)歲。對照組中患者均因胸痛住院，冠脈造影術檢查均正常，其中男25例，女15例；年齡39～80歲，平均年齡(46.85±7.64)歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 冠脈病變程度判定標準 根據冠脈造影術分組：單支組為冠脈主要分支(左冠脈前降支、回旋支及右冠脈)僅有1支狹窄≥50%；多支組為冠脈有2個或3個主要分支狹窄≥50%。左主干病變按多支病變計算。病變嚴重程度根據受累冠脈支數確定。

1.3 方法 所有病例均在入院48h內抽取靜脈血5ml，ELISA法測定患者血清中BNP的濃度，試劑盒由北京天根生化科技有限公司提供。BNP正常濃度范圍0～120ng/L。ELISA法(雙抗體夾心)檢測血清BNP濃度。步驟如下：采用0.05MPH9.軸碳酸鹽包被緩沖液將抗體稀釋為蛋白質含量1～10ug/ml。分別在每個聚苯乙烯反應孔中加入0.1ml。放入4℃溫度條件下過夜，丟棄孔內液體，用洗滌緩沖液清洗3次，每次清洗時間為3min(包被處理)。加入待檢樣本0.1ml置于包被完全的反應孔中，37℃孵育60min。用洗滌緩沖液清洗3次，每次清洗時間為3min。同時做空白孔、陰性對照孔以及陽性對照孔。在每個反應孔中加入新鮮稀釋的酶標抗體0.1ml。37℃孵育60min。用洗滌緩沖液清洗3次，每次清洗時間為3min。在每個反應孔中加入TMB底物溶液0.1ml，37℃孵育30min。每個反應孔中加入2M硫酸0.05ml(顯色后采用492nm波長)。

1.4 觀察指標 觀察各組BNP水平，分析BNP的變化對急性心肌梗死患者冠狀病變程度的關系，濃度正常參考值0～120ng/L。

1.5 統計學方法 用SPSS 21.0統計學軟件處理本文數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BNP濃度 對照組BNP濃度均明顯低于急性心肌梗死冠脈單支組以及多支組，單支組患者BNP濃度顯著低于多支組，差異具有統計學意義(t=12.071，P=0.000)。見表1。

表1 不同冠脈病變程度患者BNP濃度比較(x±s，ng/L)

2.2 相關性分析 患者BNP水平與冠脈病變程度呈正相關(r=0.657，P=0.000)。

3 討論

急性心肌梗死是一種急性心肌缺血性壞死，直接導致供血區發生嚴重而持久的急性心肌缺血[4]。臨床治療中病情較難預測，漏診率以及誤診率較高。急性心肌梗死患者的遠期病死率和進展性左心室的重構有著重要的聯系，早期若能對心室重構進行識別并且給予一定的預防和治療，這將對患者的預后產生重要的影響。BNP是由心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，在血容量增加和壓力負荷增加時反應性的從心室分泌[5]。BNP水平升高預示著人體內左室舒張末壓的升高，收縮功能不全或者舒張功能減低引起的心力衰竭都會因此改變。既往研究發現，心肌梗死病情發生時，心室壁壓力不斷增加，導致血清中BNP濃度的升高，這提示著早期疾病的發生引起的心室重構開始[6]。

本文結果顯示，對照組BNP濃度均明顯低于急性心肌梗死冠脈單支組以及多支組，單支組患者BNP濃度顯著低于多支組。隨著冠脈病變支數的不斷增加，血清BNP呈上升趨勢。這可能是由于在冠脈病變發生時，發生遠端血管完全或非完全性質的閉塞，導致體內急性心肌缺血，誘發局部心肌收縮能力減退，增加了局部室壁張力。心功能不全加劇心室肌細胞的大量合成，從而促進BNP分泌。此外，本文結果顯示患者BNP水平與冠脈病變程度呈正相關。排除心衰的原因以外，冠狀動脈病變程度越嚴重，血漿BNP水平越高。這表明，患者血清中BNP水平除了受到室壁張力和循環容量增加等一系列原因的影響外，還與患者冠狀動脈病變程度有一定的相關性。

綜上所述，心肌梗死患者血清BNP的濃度與患者冠狀脈病變程度呈正比，在早期診療中有著重要的意義，為臨床醫生評價患者病情提供有效的參考。