胎兒腎臟囊性病變的產前超聲表現及臨床價值

馮 薇

河南省鶴壁市人民醫院(總院區)超聲科 458030

胎兒腎臟腎臟囊性病變分為常染色體顯性遺傳和隱性遺傳，分為PotterⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ型。其病因、聲像圖特征及預后各不相同。預后視病變的嚴重程度而定，部分致命。因此，早發現早診斷至關重要。產前超聲檢查為胎兒腎臟囊性病變的主要檢查手段[1]。本文主要分析選取在我科檢查的32例胎兒腎臟囊性病變，總結各類型聲像圖特點，為臨床干預提供重要依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月—2016年2月的本院超聲科產前胎兒畸形篩查的孕婦26 400例，孕婦年齡18～41歲，孕齡18～34周，其中檢出胎兒腎臟囊性病變32例，并逐一隨訪復查。引產12例，產后新生兒超聲檢查證實20例，另有因電話號碼變更等因素失訪5例。

1.2 儀器與方法 采用GE Voluson E8和Philips HD15彩色多普勒超聲診斷儀，使用C1-5和C5-2探頭，探頭頻率為3.5～5Mz，儀器內特設產科檢查軟件，并帶有“zoom”局部放大功能。常規采用孕婦仰臥位，并根據需要結合左側或右側臥位。按照產前篩查要求，從胎兒頭部按順序逐一掃查，并進行各項生理指標的測量[2]。針對胎兒泌尿系統，重點掃查胎兒脊柱旁雙側腎臟縱切面及橫切面，于標準切面分別測量雙腎上下徑、左右徑、前后徑，并仔細觀察雙側腎內結構回聲，繼而觀察雙側輸尿管是否擴張和膀胱充盈情況[3]。若遇到胎兒體位不佳，雙腎圖像顯示不理想，叮囑孕婦適當活動后或者改日復查。

1.3 超聲診斷參考標準 根據美國婦產科超聲診斷學標準[4]，將胎兒腎臟囊性病變分為:嬰兒型多囊腎(PotterⅠ型)、多囊性發育不良腎(Potter Ⅱ型)、成人型多囊腎(Potter Ⅲ型)、梗阻性囊性發育不良腎(Potter Ⅳ型)。

1.4 病例隨訪 所有產前胎兒超聲篩查的孕婦，均在檢查前簽署知情同意書，檢查發現胎兒腎臟囊性病變后，選擇繼續妊娠的孕婦，囑其定期隨訪復查，并進行產后新生兒超聲檢查；若確診需終止妊娠，建議并且在家屬完全同意后進行胎兒尸檢并病檢；若病情復雜，診斷結果不確切，則幫助孕婦聯系上級醫院會診，并隨訪會診結果。

2 結果

2.1 產前超聲診斷結果 本文26 400例孕婦產前共檢查出32例胎兒腎臟囊性病變，具體結果及聲像圖特征見表1、表2及圖1～4。

表1 32例產前檢查結果

表2 胎兒腎臟囊性病變的聲像圖特征

圖1嬰兒型多囊腎圖2嬰兒型多囊腎(彩色多普勒)

圖3多囊性發育不良腎圖4多囊性發育不良腎(彩色多普勒)

2.2 產前結果與隨訪結果對照 將32例胎兒產前結果與隨訪結果相對照，包括追蹤隨訪、引產后尸檢及上級醫院會診情況，具體如下：產前超聲檢查PotterⅠ型6例， 后期隨訪3例引產后尸檢證實；3例引產未尸檢。Ⅱ型14例，其中11例為單側異常，隨訪至產后檢查證實；3例為雙側異常，均終止妊娠，其1例引產并尸檢證實。Ⅲ型4例，1例羊水過少者終止妊娠并尸檢證實；3例隨訪至產后檢查證實。Ⅳ型8例，2例為雙側異常，引產后尸檢證實；6例單側病變，超聲隨訪腎臟情況及羊水量。通過與后期隨訪結果以及尸檢病理結果對照，胎兒腎臟囊性病變的超聲檢查與臨床結果符合率較滿意，可以作為常規主要檢查。

3 討論

胎兒腎臟異常較常見的即為腎臟囊性病變，其產前的表現多種多樣[5]，而產前超聲檢查因其便捷、無創、可動態隨訪等優勢為主要檢查手段。病因及病理可大體分為染色體遺傳性和尿路梗阻性。PotterⅠ型為常染色體隱性遺傳病，發病率為1:40 000～1:60 000，胎兒期發病的預后極差，往往肺發育不良及嚴重腎衰竭，應終止妊娠；Potter Ⅲ型為常染色體顯性遺傳病，發病率為1:1 000，本病少有宮內死亡或新生兒死亡，產前確診，則應詳細詢問遺傳學，合并羊水少者可選擇終止妊娠；Potter Ⅱ型為梗阻型，雙側發病率為1：10 000，雙側發病產后不能存活，因此應終止妊娠；Potter Ⅳ型亦為梗阻型，發病率為1:8 000，單側病變的預后根據有無合并其他畸形，雙側病變則應終止妊娠。

雖然胎兒腎臟囊性病變的各種類型聲像圖表現各具特色，但也有一些難于鑒別、極易混淆之處。Ⅰ型與Ⅲ型均可表現為腎臟體積增大，回聲增強[6]。本文1例妊娠30周孕婦，初步檢查為胎兒雙腎增大，腎實質回聲增強，無法判斷為Ⅰ型或Ⅲ型，但進一步使用局部放大功能，則顯示出腎區多數小囊腫，繼而詢問出孕婦本人有相關家族史，確診為Potter Ⅲ型。本文還有1例初次檢查孕22周，只顯示雙腎回聲增強，并未發現其他異常，叮囑孕婦配合隨訪復查，于孕30周查出胎兒腎臟符合Potter Ⅰ型改變，且羊水減少，所以在產前超聲的過程中，發現有些胎兒腎臟回聲增強，但腎臟大小正常，羊水量正常，一定注意加強隨訪。本文發現，PotterⅡ型易與多發性腎囊腫混淆，根據經驗，彩色多普勒可以幫助鑒別[7]，多囊性發育不良腎一般不顯示腎動脈血流。

另外，產前超聲檢查應分階段進行，經腹部超聲孕12周后可顯示腎臟回聲，孕20周后方可100%顯示。根據經驗，早孕期可重點觀察腎臟的有無及位置，中晚孕期即可重點觀察腎內微細結構。而羊水的改變與胎兒腎臟異常息息相關，是間接了解腎臟病變的重要指征[8]。若晚孕期查出胎兒腎臟未見明顯異常，而羊水最大深度<30mm，指數<60mm，也應叮囑孕婦加強隨訪。

綜上所述，產前超聲檢查發現胎兒腎臟囊性病變后，能夠根據聲像圖特征進行分型，并且能夠追蹤隨訪雙腎圖像有無改變、全面觀察有無合并其他臟器畸形、羊水量是否正常，為評估胎兒預后及臨床干預提供有力幫助。