多囊卵巢綜合征患者夫精人工授精前預處理的實踐探討

唐小英

湖南省邵陽市婦幼保健院生殖中心 422000

多囊卵巢綜合征(PCOS)為臨床上發病率較高的生殖功能障礙，主要癥狀有月經失調、閉經、不孕、卵巢變大、痤瘡、多毛等[1]。患者就診的主要原因通常為不孕。經臨床常規治療效果不佳后可選用夫精人工授精方式。夫精人工授精前對患者進行預處理可促進內分泌與受孕情況的改善。本文將82例PCOS患者作為觀察對象，對夫精人工授精前預處理的措施與臨床意義進行探究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2012年1月—2016年12月在我院就診的PCOS患者中抽取82例隨機分為對照組與研究組。入選患者與《婦科疾病診斷標準》中關于PCOS的診斷標準相符[2]，自愿作為本次觀察對象。對照組41例，年齡20～42歲，平均年齡(29.6±3.2)歲；研究組41例，年齡20～41歲，平均年齡(29.4±3.1)歲。兩組患者臨床資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組未給予預處理。夫精人工授精：在月經第2～3天對性激素水平進行測定，月經第5天檢查是否存在卵巢囊腫，若無異常進行氯米芬片(生產單位：張家口云峰藥業有限公司；國藥準字H13022188)口服，50～100mg/次，周期為5d，在月經第10～11天使用陰道B超對卵泡發育情況進行監測，基于其發育速度與大小進行尿促性素(生產單位：上海麗珠制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20023863)肌注，75～150U/次，若卵泡直徑不小于18mm，進行人絨毛膜促性腺激素肌注，5 000～10 000U/次，用藥24～48h后進行夫精人工授精。研究組給予夫精人工授精前預處理。預處理前：在月經第2～3天對性激素水平進行測定；預處理：月經第5天炔雌醇環丙孕酮片(分裝企業：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司；國藥準字J20100003)，1片/d，21d后停藥，然后在下個月經周期第5天重復用藥，連續使用3個周期。然后進行夫精人工授精，操作同對照組。隨訪至患者分娩。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組患者治療前、后性激素水平。包括黃體生成素(LH)、黃體生成素/促卵泡激素(LH/FSH)、睪酮(T)，在清晨患者空腹狀態時抽取5ml靜脈血，在3 000r/min速度下離心5min，取上清，使用電化學發光儀(羅氏cobase 601)測定。(2)妊娠情況。包括排卵周期數/總周期、妊娠率、流產率，排卵：成熟卵泡消失、盆腔后穹窿部分提示積液暗區；妊娠：在排卵后30d使用陰道B超檢查提示宮腔中有妊娠囊。(3)并發癥。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS20.0軟件進行分析處理，計量資料與計數資料分別采用(x±s)、構成比(%)表示，分別t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后性激素水平對比 治療前兩組患者LH、LH/FSH、T差異無統計學意義(P>0.05)，治療后均有所降低(P<0.05)，且研究組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后性激素水平對比(x±s)

注：與治療前相比，▽P<0.05。

2.2 妊娠情況 研究組排卵周期數/總周期、妊娠率明顯高于對照組(P<0.05)，流產率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者妊娠情況對比〔n(%)〕

2.3 妊娠期并發癥 研究組妊娠期高血壓1例，對照組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、過度刺激綜合征各2例，并發癥出現率分別為2.44%、14.63%，研究組明顯低于對照組(χ2=3.905，P=0.048)。

3 討論

PCOS患者夫精人工授精技術中精子質量、卵子質量、女性年齡、技術條件、授精時機等與妊娠率具有緊密聯系[3]。由于患者內分泌失衡、胰島素抵抗等代謝功能障礙，阻礙卵泡正常發育，排卵數目少或不排卵，人工授精周期妊娠率低，給妊娠結局造成影響。對患者給予預處理治療措施糾正患者內分泌、改善代謝功能在臨床上廣受關注。

本文中，治療后研究組LH、LH/FSH、T明顯低于對照組(P<0.05)，提示夫精人工授精前對患者進行預處理可促進性激素水平的降低；研究組排卵周期數/總周期、妊娠率明顯高于對照組(P<0.05)，流產率明顯低于對照組(P<0.05)，表明預處理可改善妊娠情況；研究組妊娠期并發癥出現率明顯低于對照組(P<0.05)，表明預處理可減少并發癥。人工授精前預處理具有以下優勢：炔雌醇環丙孕酮片主要由炔雌醇與環丙孕酮組成，促進合成性激素結合球蛋白(SHBG)，減少血液中T數量，并且可對LH的合成進行抑制，減少T的合成、釋放，通過多種途徑實現患者內分泌狀態的改善；預處理通過對內分泌與代謝進行改善，優化卵子生存環境，提升卵子質量；PCOS患者卵巢中存在大量小卵泡，提升了機體中雌二醇(E2)水平，對血管內皮因子造成刺激，提升血管通透性，增加并發癥，預處理可有效改善該問題[4-5]。相較于僅使用夫精人工授精，預處理措施的增用可促進患者整體狀態的改善以及妊娠率的提升。

綜上，PCOS患者夫精人工授精前預處理在降低患者性激素水平、改善妊娠情況、減少并發癥上具有優勢作用。