全口義齒在修復牙槽嵴低平患者中的臨床效果觀察

杜 斌

天津市口腔醫院修復二科 300041

全口義齒是一種傳統的口腔修復方法，對于牙槽嵴低平患者,由于表層黏膜較薄，義齒固位穩定性差，容易產生壓痛[1]。固定效果與咬合功能不佳就無法改善咀嚼困難的問題，更無法恢復正常的外觀，這些都是牙槽嵴低平患者應用全口義齒修復時存在的問題[2]。但是隨著近些年來對固位原理、義齒粘附劑、基托軟襯材料的不斷發展，全口義齒在牙槽嵴低平患者臨床治療中的應用效果得到了進一步的提升。因此，文章主要針對全口義齒在修復牙槽嵴低平患者中的臨床效果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—2017年12月我院收治的60例下頜牙槽嵴低平患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組中男12例，女18例；年齡67～84歲，平均年齡(72±10.6)歲。對照組中男14例，女16例；年齡65～87歲，平均年齡(73.2±9.2)歲。本文經醫院倫理委員會批準。入選標準：(1)全口牙列缺失，且伴隨明顯的牙槽嵴低平；(2)患者對本次研究觀察知情并能配合隨訪觀察。排除標準：合并口腔疾病、牙槽骨吸收嚴重的患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規全口義齒治療。根據患者的上頜牙齒，為患者制作相應的下頜全口義齒，在制作過程中盡可能的降低平面，將人工牙排列于牙槽嵴頂區，根據患者的實際情況選擇半解剖式或非解剖式人工牙，盡量縮短人工牙頰舌徑，確保達到正常功能的要求。觀察組則采用改良型全口義齒治療。具體改良措施為：對于伴隨刃狀以及纖維狀牙槽嵴頂區的患者，需要緩沖下頜牙槽嵴的主承托區，加大副承托區以及邊緣封閉區的面積，同時要加厚下頜頰側基托，并將基托磨光面制成凸型，增加下頜舌側翼緣區后部的長度。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者咀嚼功能優良情況以及舒適度的差異。咀嚼功能評價標準參照相關文獻[3]制定：優：咀嚼功能正常，義齒穩定性好。良：咀嚼功能正常但是有一定的肌疲勞。差：下頜關節功能異常，肌疲勞明顯，有一定的不適感。舒適度判斷標準參照相關文獻[4]制定：非常舒適：義齒佩戴過程中固位效果好且無異物感；一般舒適：固位效果好，但是有一定的異物感；不舒適：使用過程中存在不適感。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗 ，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的咀嚼功能比較 觀察組的咀嚼功能優良率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較 〔n(%)〕

2.2 兩組患者的舒適度比較 觀察組的舒適度顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療有效率比較 〔n(%)〕

3 討論

過去口腔正畸學中認為大氣壓力、附著力是全口義齒固位的主要因素，但是筆者認為由于這主要適用于靜止狀態下的全口義齒，但是患者無法永遠保持靜止狀態，由于患者有語言、咀嚼等方面的需求，這就使得周圍環境發生了變化，包括唇頰舌肌以及提頜肌的生理活動，這些對于義齒固位都造成了一定的影響[5]。當患者講話或進食時，全口義齒會受到來自唇頰舌肌的壓力和推力，以及上下牙列的相互擠壓力。因此在應用全口義齒時需要重視印模、頜位關系、排牙等方面的準確性，既要符合生物學原理，也要結合機械力學原理[6]。

隨著現代全口義齒技術的不斷發展，印膜方法也出現多元化發展，目前臨床中主要采用的是改良二次印膜法，該方法能夠提高傳統印膜法的準確性，同時能夠簡化打樣膏的操作，減少打樣膏的清潔度，縮短印模時間[7]。光固化材料的應用能夠達到同樣的效果且操作簡單，能夠節省時間。頜位關系的確定主要是為了確保義齒咬合時的效果。垂直距離的確定對于頜位關系的確定具有重要作用，過去主要是采用測量尺觀測的方式，但是這種方法容易產生誤差，目前主要采用面部觀察法來確定垂直距離。水平位關系的確定對于義齒佩戴效果具有一定的影響，國外多采用哥德式弓描繪儀來確定，但是這種描繪儀的操作比較繁瑣，國內主要是采用觸摸顳肌動度法，具有操作簡單的優勢，但是對于醫師的經驗有著較高的要求。牙槽嵴低平患者在確定頜位關系時需要減少誤差，能夠避免位移的出現。人工牙排列不但要求上下面需要良好接觸，同時需要確保人工牙與牙槽嵴的位置關系良好，這對于全口義齒的固位具有重要影響。全口義齒在使用時會受到唇頰舌肌的影響，因此在排牙過程中需要根據生物力學原理進行調整。由于牙槽嵴低平患者的特點，排牙時需要進行適當的調整，確保機械力學原理，同時照顧面部美觀[8]。

本次觀察中，觀察組咀嚼功能優良率以及舒適度明顯高于對照組(P<0.05)，這說明全口義齒在牙槽嵴低平患者的口腔修復中具有較好的應用效果，通過改良傳統全口義齒修復方式，能夠改善患者的咀嚼功能和舒適度，值得在臨床中推廣使用。