高滲溫鹽水鼻腔盥洗對血管運動性鼻炎患者生活質量的影響分析

王元坦

河南省開封市中心醫院耳鼻咽喉科 475000

作為非變應性鼻炎(NAR)的主要類型，血管運動性鼻炎(VMR)患者多表現出鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀。目前臨床主要采用糖皮質激素類鼻噴劑治療VMR，對緩解患者癥狀效果極佳，然而此類鼻噴劑長期使用后極易造成鼻腔黏膜干燥而引發鼻出血、鼻咽炎等不良反應，患者預后改善效果受到一定限制。高滲鹽水在鼻腔手術中對鈍化黏膜神經及緩解炎癥反應效果確切，對此本文采用高滲溫鹽水鼻腔盥洗的方式輔助治療VMR，取得一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2017年6月期間我院收治的136例VMR患者為受試對象，按照隨機數表分為觀察組與對照組各68例。納入標準：(1)符合VMR相關診斷標準者[1]；(2)年齡為18～70歲者；(3)變應原皮膚點刺測試及血清特異性免疫球蛋E(IgE)均為陰性者；(4)入組前未接受類似治療方案或全身性激素治療者。排除標準：(1)診斷為變應性鼻炎(AR)、鼻息肉或慢性鼻竇炎者；(2)對本文藥物有過敏反應者；(3)合并呼吸道感染或鼻喉部惡性腫瘤者；(4)疑似先天性鼻腔結構異常或有鼻腔手術史者；(5)妊娠期或哺乳期婦女；(6)中途改變治療方案或隨訪失聯者。其中觀察組患者男33例，女35例；年齡19～67歲，平均年齡(41.8±13.5)歲；清水樣分泌物39例，白色黏性分泌物29例；鼻黏膜充血47例，下鼻甲腫脹55例。對照組患者男36例，女32例；年齡20～67歲，平均年齡(42.2±12.9)歲；清水樣分泌物41例，白色黏性分泌物27例；鼻黏膜充血44例，下鼻甲腫脹59例。兩組患者一般臨床資料比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均給予糖皮質激素鼻腔噴霧治療，qd，于每天早晨將噴嘴插入鼻孔向斜上方噴。觀察組患者在上述基礎上采用高滲溫鹽水鼻腔盥洗，將10.4g食鹽溶于500ml生理鹽水，食鹽由院方精確稱量、分裝后交予患者自行配置成3%高滲鹽水，加熱至約40℃后，令患者頭部向右偏，以注射器吸取100ml高滲鹽水注入左側鼻孔，并從右側鼻孔排出，注入完畢后，將頭部向左偏，行反向盥洗；2次/d雙側盥洗，分別于早晚間進行，早晨盥洗后30min時方可進行鼻腔噴霧給藥。上述療程均持續3個月后觀察療效。

1.2.2 指標檢測方法：于治療前及治療3個月后，分別以20ml生理鹽水盥洗患者雙側鼻腔，盥洗液高速離心后取其上清液，分別采用感覺神經肽P(SP)、黏蛋白5B(MUC5B)對應的試劑盒經酶聯免疫吸附法(ELISA)測定其在盥洗液中的濃度；采用鼻聲反射儀聯合鼻阻力計，分別測試患者鼻腔容積、鼻腔總阻力水平。

1.3 觀察指標 比較治療前及治療3個月后，兩組患者生活質量(RQLQ)、鼻腔盥洗液標志物(SP、MUC5B)、鼻腔結構參數(鼻腔容積、鼻腔總阻力)水平變化，分析治療3個月時兩組患者治療效果及3個月內藥物不良反應發生情況差異。

1.4 評估標準

1.4.1 生活質量評估：采用鼻結膜炎相關生活質量問卷(RQLQ)[2]，從鼻部癥狀、眼部癥狀、行為、睡眠、日常活動、情感等方面共28個條目進行評價，每個條目計0～6分，總分為168分，分數越高則說明生活質量越差。

1.4.2 治療效果評估： 根據患者鼻塞、噴嚏、嗅覺障礙、流涕等體征及鼻腔結構參數改善情況進行評價[3]，顯效：上述體征基本消失，且鼻腔結構參數基本回歸正常；好轉：上述體征明顯緩解，且鼻腔結構參數有顯著改善；無效：上述體征及鼻腔結構參數未見明顯變化。有效率=(顯效+好轉)/n×100%。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS20.0分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 治療3個月后，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較〔n(%)，n=68〕

注：兩組有效率比較χ2=4.561，P<0.05。

2.2 生活質量比較 治療3個月后，兩組患者RQLQ評分均較治療前有顯著下降，且觀察組明顯低于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后RQLQ評分

2.3 鼻腔盥洗液標志物水平比較 治療3個月后，兩組患者鼻腔盥洗液SP、MUC5B水平均較治療前有顯著下降，且觀察組明顯低于同期對照組，差異具有統計學意義(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后SP、MUC5B水平比較(x±s，n=68)

2.4 鼻腔結構參數比較 治療3個月后，兩組患者鼻腔容積水平均較治療前有顯著提升，且觀察組明顯高于同期對照組(P均<0.05)；兩組患者鼻腔總阻力水平均較治療前有顯著下降，且觀察組明顯低于同期對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 兩組患者鼻腔結構參數比較(x±s，n=68)

2.5 藥物不良反應發生情況比較 治療3個月內，觀察組患者藥物不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者藥物不良反應發生率比較〔n(%)，n=68〕

注：兩組不良反應發生率比較，χ2=4.561，P<0.05。

3 討論

臨床將鼻炎是否受變應原特異性介導，將其分為AR與NAR兩種類型，VMR則是NAR最主要的發病亞型[4]。鼻用糖皮質激素制劑是目前治療VMR的主流藥物，在緩解VMR患者癥狀方面卓有成效，然而長期使用仍會產生一定副作用，對鼻腔功能恢復極為不利，因此優化VMR治療方案是目前鼻喉科亟待解決的重要課題。

神經源性炎癥反應是目前為多數學者所認可的VMR發病機制，多認為是傳入神經受到不良刺激后釋放SP，引起神經纖維下屬鼻腔黏膜血管通透性增加及腺體外分泌功能亢進，進而導致組織間隙水腫，擁堵鼻腔[5]。相關研究指出，糖皮質激素可通過結合鼻腔黏膜下毛細血管內皮細胞及腺體細胞表面受體，促進腎上腺素與兒茶酚胺釋放，進而收縮血管，并能有效抑制肥大細胞、淋巴細胞趨化炎癥反應[6]，因而減少水腫與炎性滲液所引起的鼻塞、流涕等體征。本文結果顯示，兩組患者治療后鼻腔結構參數均有顯著改善，其中觀察組改善效果更佳，且治療有效率明顯高于對照組，這表明高滲溫鹽水鼻腔盥洗輔助糖皮質激素鼻噴劑治療VMR可獲得較為理想的治療效果，有助于促進鼻腔結構及功能轉歸，究其原因可能與高滲鹽水能通過反復刺激致病神經纖維，降低神經敏感度進而阻礙神經源性炎癥反應引起腔內組織間隙粘連有關。

多項研究已認同SP在VMR發病機制中的主控作用，并在動物實驗中證實鼻腔滴入SP可引起局部激惹，其導致MUC5B分泌量增長的作用與抗膽堿能藥物相似[7]，因而改善副交感神經調節機制，減少MUC5B合成效率，是糾正其神經纖維支配下腺體亢進狀態及毛細血管擴張的主要途徑。據相關文獻報道，辣椒素對鼻腔黏膜下C類神經纖維有較為明顯的刺激作用，高滲鹽水與之機制類似，早期能憑借自身強刺激性活化神經源性炎癥反應，多次刺激后將提升其感受閾，鈍化后可減少MUC5B與SP釋放，有效阻礙疾病進展，然而此途徑下高滲鹽水作用機制單一，加之患者對頻繁鼻腔盥洗耐受度有限，無法單獨用于治療VMR[8]。本文中，兩組患者經過治療生活質量均有明顯提升，其中觀察組患者提升幅度較大，且療程內藥物不良反應發生風險較低，提示高滲溫鹽水鼻腔盥洗可有效減少糖皮質激素鼻噴劑治療帶來的藥物不良反應。初步猜測認為，長期潤洗鼻腔能避免糖皮質激素制劑引起的黏膜干燥癥狀，進而在減少炎性滲液與滋潤黏膜表面之間尋求平衡，提高治療效果的同時減輕不良反應，可有助于改善患者生活質量。

綜上所述，高滲溫鹽水鼻腔盥洗輔助糖皮質激素鼻噴劑治療VMR能取得較為理想的治療效果，不僅提升用藥安全性，還可明顯改善患者鼻腔結構及生活質量，有利于患者預后恢復。