微創經皮腎輸尿管鏡氣壓彈道碎石術對上尿路結石患者術后結石清除率及生活質量的影響

米 磊 王軍卿 丁建東

山西省長治市人民醫院 046000

上尿路結石包含腎結石及輸尿管結石，臨床表現為血尿、疼痛，嚴重者可誘發腎功能損害，嚴重危及患者生命健康。針對上尿路結石患者，臨床治療方式多樣，如藥物止痛、開放手術及微創碎石，其中藥物止痛僅能對癥治療，加以腎衰及腎積水發生率高，臨床應用受限[1]。因此，外科手術是當前治療上尿路結石首選方案，但輸尿管切開取石術、經腎皮質切開取石術、腎盂切開取石術等傳統術式存在創傷大、出血量多、并發癥發生率高、結石清除不徹底、復發率高等弊端，不利于預后改善。相對而言，微創經皮腎輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL)通過擴張通道施行手術，具有創傷小、出血量少、安全性高等優點，在泌尿系統結石治療中發揮重要作用[2]。因此本文對43例上尿路結石患者予以MPCNL治療，取得滿意療效，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月—2017年12月我院86例上尿路結石患者，均行B超、靜脈尿路造影、腹部平片等影像學檢查，結合臨床癥狀、體征、病史確診。根據手術方案分組，各43例。對照組男25例，女18例；年齡20～73歲，平均年齡(49.12±3.24)歲；結石部位：19例左側，18例右側，6例雙側；實驗組男29例，女14例；年齡21～74歲，平均年齡(50.37±2.81)歲；結石部位：16例左側，20例右側，7例雙側。兩組臨床資料(年齡、結石部位、性別)均衡可比，差異無統計學意義(P>0.05)。本文經醫院倫理委員會批準同意，患者及家屬自愿簽署知曉同意書。

1.2 方法 對照組給予開放手術。術前行B超檢查，了解雙腎功能、腎盂類型、結石形態、部位，對于腎內型腎盂需切開腎竇，暴露腎門，剝離腎竇脂肪包膜與腎盂外膜，利用3-0可吸收線縫合腎竇預頂線兩側，電刀直接切開，使得腎大盞、腎盂充分暴露，切開取石。實驗組給予MPCNL治療。硬膜外麻醉，截石位，于患側輸尿管逆行插入F5輸尿管導管，固定后改俯臥位，結合B超檢查結果，明確結石大小、位置，經輸尿管導管注入生理鹽水，B超引導下，于11肋間隙與腋后線匯合處穿刺，取出針芯見尿液流出提示穿刺成功，開放經皮腎手術通路，接通電視攝像系統，探查結石并用激光碎石，通過高脈沖水流沖出碎石，術畢放入雙J管，復查B超，若有較大結石殘留，需行二期MPCNL治療，若無殘留，術后4周取出雙J管。

1.3 觀察指標 (1)兩組結石清除率。(2)兩組并發癥發生率。(3)術前術后兩組生活質量。選用簡明健康狀況量表(SF-36)評估，共100分，分值越低生活質量越差。

1.4 統計學方法 通過SPSS19.0分析，計量資料以(x±s)表示，行t檢驗，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結石清除率 實驗組結石清除率為93.02%(40/43)，高于對照組的72.09%(31/43)，差異有統計學意義 (χ2=6.540，P=0.010)。

2.2 并發癥 兩組并發癥比較，實驗組低于對照組(χ2=4.914，P=0.026<0.05)。見表1。

表1 并發癥對比〔n(%)〕

2.3 SF-36評分 術后兩組SF-36評分較術前均升高，且實驗組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 SF-36評分對比(x±s，分)

3 討論

既往臨床多通過開放術式治療上尿路結石，雖具有一定療效，但該術式手術創傷大，術后易出現纖維瘢痕，加以正常解剖結構變化，一旦出現結石殘留或復發，將明顯增加再次手術風險。近些年，隨微創技術不斷改進與完善，上尿路結石治療取得巨大進展，特別是在輸尿管鏡、經皮腎鏡等內窺鏡碎石、取石。文獻報道，90%以上結石患者無需傳統治療方法便能起到疾病治愈的目的[3]。MPCNL作為近些年發展成熟的微創技術，借助輸尿管鏡取石，術野清晰，周圍組織損傷較小，能明顯降低出血等并發癥發生率。加以輸尿管鏡可通過腎盂、腎盞直至結石部位，有助于發現微小結石及位置隱蔽結石，提高結石清除率[4]。同時MPCNL用于上尿路結石患者還具有以下優勢：(1)術前行B超、CT等影像學檢查，利于明確穿刺深度、角度、部位，對提高結石清除率具有積極臨床意義；(2)能逆行插入輸尿管導管，精準定位穿刺目標，提高一次性穿刺到成功率；(3)術中經輸尿管導管注入生理鹽水，可最大程度減少腎盂內血塊形成[5]。本文結果顯示，實驗組結石清除率高于對照組，發熱、大出血等并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，可見MPCNL可提高上尿路結石患者結石清除率，降低并發癥發生率。此外本文還發現，術后實驗組SF-36評分高于對照組(P<0.05)，說明MPCNL能提高上尿路結石患者生活質量。但臨床實際中還需注意以下幾點：擴張皮腎通道時，自結石邊緣部位碎石，避免碎石過猛所致出血現象；選取11肋下腋后線作為穿刺部位，能快速穿入腎盞，增加操作空間。

綜上所述，上尿路結石患者采用MPCNL治療，可降低并發癥發生率，提高結石清除率及生活質量。