上腹部手術患者應用地佐辛給藥對瑞芬太尼所致術后痛覺過敏的影響考察*

朱 虹 孟瑞霞 葉建新

河南省新鄉市中心醫院麻醉科 453000

瑞芬太尼為阿片受體激動劑，主要用于全麻誘導和全麻中維持鎮痛，靜脈給藥后起效快，但具有典型的不良反應；而地佐辛是一種強效阿片類鎮痛藥，能緩解術后疼痛，目前已廣泛用于各種疼痛的治療。在上腹部手術瑞芬太尼靜脈麻醉術后給予肌肉注射地佐辛，能顯著減輕瑞芬太尼所致的術后痛覺過敏[1-2]。本文以本科室收治的上腹部手術的120例患者為觀察對象，通過觀察與分析，探究地佐辛給藥與否對患者術后痛覺過敏的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2013年4月21日—2016年4月20日期間收治的上腹部手術的120例患者，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為4組，每組30例。第一組作為對照組，男19例，女11例，年齡12～78歲，平均年齡(41.38±13.32)歲。第二、三、四組作為實驗組，第二組男21例，女9例，年齡22～64歲，平均年齡(36.45±11.63)歲；第三組男16例，女14例，年齡18～69歲，平均年齡(47.61±15.74)歲；第四組男17例，女13例，年齡29～80歲，平均年齡(54.74±16.87)歲。對照組與各實驗組患者的性別與年齡等一般資料比較后，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對上腹部手術患者給予瑞芬太尼(湖北宜昌人福醫藥，產品批號：6170206)靜脈麻醉后，在關腹前30min，第一組對照組不給予肌肉注射地佐辛；第二、三、四組實驗組，在關腹前30min，分別給予肌肉注射地佐辛0.1mg/kg、0.2mg/kg、0.3mg/kg。

1.3 評價指標 觀察對比各組的蘇醒時間、拔管時間、拔管時患者的血流動力學指標、拔管后的VAS評分、拔管后患者惡心嘔吐及呼吸抑制等不良反應進行，其中，拔管后的VAS評分參照《視覺模擬評分標準》，即使用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

1.4 統計學方法 本文中數據采用SPSS19.0軟件進行分析，計量數據用均值±標準差的方式來表示，多組的計量資料采用方差分析，計數資料以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

4組患者蘇醒時間、拔管時間及MAP，在經過方差分析顯示，差異均無統計學意義(P>0.05)；拔管后的VAS評分，在經過方差分析后顯示差異具有統計學意義(F=14.537，P<0.001)，其中第三組的VAS評分最低，其次為第四組，由此可知給予肌肉注射地佐辛0.2mg/kg可以有效的改善VAS評分，具體見表1。4組患者的蘇醒期不良反應顯示惡心嘔吐、呼吸抑制以及寒戰發熱情況比較，第四組發生情況較多并且差異均具有統計學意義(P<0.05)，而心動過緩發生情況4組比較差異無統計學意義(P>0.05)，具體見表2。

表1 4組患者蘇醒時間、拔管時間、MAP

注：1mmHg=0.03kPa。

表2 4組患者蘇醒期不良反應〔n(%)〕

3 討論

痛覺過敏是以外周組織損傷或炎癥導致的對傷害性或非傷害性刺激產生的一種過強的傷害性反應，主要表現為痛閾下降或對正常疼痛刺激反應過激[3]。對于上腹部手術患者，在給予瑞芬太尼靜脈麻醉后，患者不僅會出現惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動過緩、低血壓、肌肉強直、寒戰、發熱、眩暈、視覺障礙、瘙癢等不良反應，現在多項研究證實，阿片類藥物不只能產生鎮痛作用，而且還能夠激活體內的促傷害機制，導致機體對疼痛的敏感性增高，即阿片誘發的痛覺過敏[4]。

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，是一種強效阿片類鎮痛藥，主要激動κ受體產生脊髓鎮痛、輕度的鎮靜和呼吸抑制，緩解術后疼痛，目前已廣泛用于各種疼痛的治療。有研究表明，地佐辛肌肉注射30min或者靜脈注射15min起效，作用持續約3h[5-6]。在上腹部手術患者關腹前30min給予地佐辛肌肉注射，分別比較不同劑量的藥物對患者瑞芬太尼靜脈麻醉后所致的痛覺過敏的影響。

本文結果顯示，第三組VAS評分最低，其次為第四組，由此可知給予肌肉注射地佐辛0.2mg/kg可有效的改善VAS評分。4組患者的蘇醒期不良反應顯示惡心嘔吐、呼吸抑制及寒戰發熱第四組發生情況較多，而心動過緩發生情況4組比較無統計學意義。造成此種情況的原因是在給予注射地佐辛后，血藥濃度可以迅速達到峰值，并一直維持較高水平，并產生呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應，從而無法維持長時間的鎮痛鎮靜效果，總而言之，地佐辛采用肌肉注射的方式能夠加快患者蘇醒期拔管時間，且不良反應發生率較低，具有顯著的臨床優勢因此掌握好地佐辛的用量可以獲得最大鎮痛效果的同時還具有一定的鎮靜效果[7-8]。

綜上所述，上腹部手術患者在瑞芬太尼靜脈麻醉后，給予肌肉注射地佐辛0.2mg/kg能安全有效的減輕瑞芬太尼所致的術后痛覺過敏，值得臨床推廣。