唑來膦酸聯合胰島素治療老年糖尿病骨質疏松癥患者的臨床效果及其對骨相關代謝指標的作用探討

彭 睿

云南省昆明市第一人民醫院甘美醫院老年病科 650000

糖尿病骨質疏松癥(DOP)是糖尿病患者中較多見的一種慢性并發癥，多發于老年人群，具有病程長、發病緩慢等特點，隨著我國人口老齡化程度不斷加深，其發生率逐年增長，其發病原理較復雜，現階段，臨床主要采用藥物治療，唑來膦酸是治療該病的一種主要藥物，對患者骨細胞活性有抑制作用，臨床治療效果較好[1]。本文選取48例老年糖尿病骨質疏松癥患者，探究唑來膦酸聯合胰島素治療的臨床效果及其對骨相關代謝指標的作用，詳細報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月—2018年1月在本院進行治療的48例老年糖尿病骨質疏松癥患者，按照擲骰子點數大小分為參考組和研究組，每組24例。患者年齡61～83歲，平均年齡(72.46±3.48)歲；病程1.2～9.8年，平均病程(5.97±2.45)年。兩組患者的初始血糖含量、臨床癥狀等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準：患者血糖水平檢測、酶聯免疫法檢測和骨密度檢測等均診斷為糖尿病骨質疏松癥；年齡≥60歲；患者和家屬均知曉臨床治療方案，且同意治療。排除標準：對唑來膦酸、二甲雙胍、胰島素等藥物過敏者；存在藥物過敏史者；心、肝、脾、肺等器官存在嚴重疾病者；甲狀腺功能異常者；存在惡性腫瘤、神經系統和血液系統疾病者；思維意識和智力異常者。

1.3 方法 參考組進行唑來膦酸聯合二甲雙胍治療。將5mg唑來膦酸加入到100ml的5%葡萄糖溶液中，采用靜脈滴注方式給予患者，同時給患者使用二甲雙胍，起初口服量為0.25g/次，3次/d，之后根據患者實際病情合理增加使用量，最高使用量為1.5g/d，連續治療8周。而研究組進行唑來膦酸聯合胰島素治療。同樣在100ml的5%葡萄糖溶液中加入5mg唑來膦酸，通過靜脈滴注方式給予患者，另外對患者使用胰島素，采用皮下注射方式，使用量為1.3U/kg左右，可結合患者實際癥狀合理調整使用量，連續治療8周。

1.4 評價指標 在治療前、后分別對患者空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白(HbA1c)進行檢測，空腹血糖正常范圍3.3～5.6mmol/L、糖化血紅蛋白正常范圍4%～6%、餐后2h血糖正常范圍4.4～6.7mmol/L；患者治療前后的骨密度可通過骨密度儀進行測量，其中包括股骨大轉子、腰椎L2～L4、Ward三角區和股骨頸等部位；另外，患者骨相關代謝指標主要包括骨鈣素(BGP)、血清骨特異性堿性磷酸酶(BAP)、血清Ⅰ型膠原C末端肽(s-CTX)、人抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRAP-5b)等，借助酶聯免疫法分別于治療前后檢測患者上述四種指標[2]。

1.5 統計學方法 所得數據可錄入SPSS21.0軟件處理，計數資料采用率(%)表示，行χ2檢驗，計量資料用(x±s)表示，行t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平對比 治療前兩組患者血糖水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，經過治療后，研究組患者的空腹血糖、餐后2h血糖以及HbA1c血糖水平均明顯優于參考組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血糖水平對比(x±s，n=24)

2.2 兩組骨相關代謝指標對比 治療前兩組骨相關代謝指標差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的s-CTX比較差異無統計學意義(P>0.05)，而研究組患者的BGP、BAP和TRAP-5b均明顯優于參考組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組骨相關代謝指標對比(x±s，n=24)

3 討論

糖尿病是臨床較多見的一種代謝疾病，而骨質疏松是糖尿病患者中發生率較高的一種并發癥，也是一種全身代謝骨病，對患者骨質和骨組織存在較大的破壞性，極易引發骨折、心血管疾病等，主要發病人群為老年人，隨著我國人口老齡化程度不斷深化，該疾病發生率日益增加，具有治療時間長、病程久、恢復較緩慢等特點，對患者身心健康構成極大不利影響，根據相關研究得出，糖尿病骨質疏松癥患者骨代謝與其體內胰島素存在直接關系，現階段臨床上多采用藥物治療，如降鈣素、鈣劑等，但這些藥物臨床治療效果并不顯著，再加上雙磷酸鹽近幾年在臨床上廣泛應用，作為一種抗代謝性骨病藥物，其骨吸附性較強，而唑來膦酸是一種雙磷酸鹽類藥物，具有最強的藥理活性，可促進骨質生成，抑制骨細胞活性，提升骨量和骨密度，減少骨折發生的可能性，而胰島素是治療糖尿病的一種主要藥物，可有效降低血糖水平[3]。

本文結果顯示，治療前，研究組患者的血糖水平、骨密度和骨相關代謝指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者s-CTX的差異無統計學意義(P>0.05)，而研究組患者血糖水平、骨密度、BGP、BAP和TRAP-5b等明顯優于參考組(P<0.05)，由此可見，對老年糖尿病骨質疏松癥患者采取唑來膦酸聯合胰島素治療的臨床效果較顯著，能有效降低患者血糖水平，提升骨密度，且對患者骨相關代謝指標具有積極改善作用，可在老年糖尿病骨質疏松癥患者中推廣應用。